A franxa normal de pagamento dun servizo específico relacionado coa saúde
Ao tratar o seguro de saúde , un termo que pode atoparse é unha tarifa razoable e habitual. É importante entender o que é unha taxa razoable e habitual.
Visión xeral
Unha taxa razoable e habitual é a cantidade de diñeiro que determina un determinado coidador de saúde é o rango de pagamento normal ou aceptable para un servizo específico relacionado coa saúde ou o procedemento médico.
As tarifas razoables e habituais operan dentro de determinadas áreas xeográficas e o número exacto de tales taxas depende da localización do servizo.
Se as acusacións por un procedemento ou servizo relacionado coa saúde que vostede (ou o seu médico) envían ao seu provedor de asistencia sanitaria son superiores ao que normalmente o plan de saúde considera normal ou aceptable para o servizo cuberto, entón o seu plan de saúde pode non permitir ou cubrir o importe total que se lle cobra. Así, pode acabar tendo que pagar a diferenza do peto.
As persoas que teñen seguro de saúde están inscritas nun plan de asistencia xestor (como un PPO ou HMO) non se preocupe con tarifas razoables e habituais, xa que non están suxeitas a elas.
Procedementos Odontológicos
As taxas razoables e habituais adoitan usarse para os procedementos odontológicos. Foron especialmente comúns cando a maioría da xente tiña un importante seguro médico ou seguro médico. Agora, con todo, moitos, se non, a maioría dos estadounidenses que teñen seguro de saúde están inscritos en algún tipo de plan de coidados xestor (como un PPO ou HMO) e non están suxeitos a taxas razoables e habituais.
Se estás nun PPO e decides saír da rede por coidado, podes ter que pagar co-seguro , que adoita ser do 20%. Ás veces tamén pode ter que pagar un importe adicional en función da tarifa razoable e habitual.
Exemplo
A continuación móstrase un exemplo de tarifa razoable e habitual:
Digamos que saíu da rede para un procedemento quirúrgico menor.
O médico cobra 1500 dólares para o procedemento, pero o plan de saúde determinou que a tarifa razoable e habitual para o procedemento en particular é de $ 1000. O seu plan de saúde pagará ao médico $ 800 e terá que pagar un co-seguro de $ 200. O médico tamén pode enviarlle unha factura polos restantes 500 dólares.
Non obstante, a situación entra en xogo. Dependendo do lugar onde vive e onde se realice un procedemento, as leis de seguro do estado e as disposicións contractuais entre provedores e plans de saúde poden funcionar para determinar o que exactamente terá que pagar.
Tamén coñecido como: Unha taxa razoable e habitual tamén é coñecida como unha tarifa habitual, unha taxa razoable e unha tarifa habitual.