Síntomas, diagnóstico e avances no tratamento
O cancro de pulmón é coñecido por estender ao cerebro en case o 40 por cento dos casos nos que se produciu unha metástasis. A metástase é o término médico usado para describir un cancro que se estender máis alá do tumor inicial a un sistema de órganos distante e distante. Con cancro de pulmón, considérase o estadio 4 da enfermidade.
Visión xeral
Cando se producen metástasis en persoas con cancro de pulmón, a malignidade secundaria non se considera un "cancro cerebral" senón o "cancro de pulmón metastático para o cerebro" ou o "cancro de pulmón con metástasis cerebrais". En contraste, o termo cancro cerebral úsase para aqueles tumores que se orixinan no cerebro como primaria, en lugar de secundaria, malignidad .
Noutras palabras, se tomase unha mostra das células cancerosas no cerebro, serían células pulmonares cancerosas e non células cancerosas do cerebro.
Desafortunadamente, os cánceres de pulmón con metástasis para o cerebro teñen un pronóstico relativamente pobre, pero isto está cambiando para algunhas persoas. A diferenza de moitas drogas de quimioterapia, algunhas das novas terapias orientadas ao cancro de pulmón poden penetrar a barreira hematoencefálica e poden axudar a combater os tumores pulmonares que se estenderon ao cerebro. Hai tamén novas opcións dispoñibles para aqueles que teñen só algunhas metástases para o cerebro (ás veces definidas como oligometastases). El
O tempo medio de supervivencia con metástasis cerebrais adoita ser inferior a un ano, pero cando só se atopan e poden tratarse só metástases illadas (oligometastases), máis do 60% das persoas poden sobrevivir por dous anos ou máis.
Se tes un cancro de pulmón con metástasis hepáticas, o teu tratamento e prognóstico poden ser diferentes que para alguén que ten a mesma condición fai só un ano ou dous.
É importante aprender todo o que poida e ser o seu propio avogado.
Síntomas
As metástasis cerebrais poden ocorrer con cancro de pulmón de pequenas células ou con cancro de pulmón non pequeno . O cancro de pulmón de pequenas células adoita ser difícil de diagnosticar nas fases iniciais e, como resultado, pode estenderse ao cerebro antes de realizar un diagnóstico.
Os cancros de células non pequenas tamén se poden estender ao cerebro, pero tenden a facelo máis tarde no curso da enfermidade despois de que o tumor primario foi descuberto.
Os síntomas poden variar en función do tipo de cancro de pulmón e de onde se producen as metástasis no cerebro. Frustrando, ata un terzo de todas as persoas con cancro cerebral secundario non terá ningún síntoma algunha. Se ocorren, normalmente inclúen:
- Dores de cabeza
- Fatiga
- Perda de equilibrio
- Náuseas e vómitos
- Dificultade camiñando
- Perda de coordinación
- Problemas de voz
- Cambios de visión, incluída a perda de visión ou dobre visión
- Debilidade periférica (que ocorre nun lado do corpo)
- Perda de memoria
- Cambios de personalidade
- Convulsións
Diagnóstico
Se o seu médico sospeita que o seu cancro de pulmón se estender ao cerebro, pedirá probas de imaxe como tomografía computarizada (TAC) que usan raios X para crear imaxes de diagnóstico ou imaxes de resonancia magnética (MRI) que fan o mesmo con ondas magnéticas. Mentres unha resonancia magnética é considerada máis precisa, non se pode usar en persoas con determinados implantes de metal (incluídos os marcapasos sen seguranza).
Outro tipo de ferramenta de imaxe é a tomografía por emisión de positrones (PET scan) que é capaz de diferenciar o metabolismo celular normal e as que aparecen hiperactivas (como as células cancerosas).
Se se atopa unha lesión sospeita pero o diagnóstico é incerto, pode realizarse unha biopsia para obter unha mostra de tecido para avaliación.
Tratamento
O tratamento das metástasis do cerebro depende dunha serie de factores, incluíndo o que está implicado o cerebro ea súa saúde xeral. Se as metástasis cerebrais están moi estendidas, o tratamento está centrado no control dos síntomas e complicacións para optimizar a calidade de vida. Se hai só algunhas metástases, o tratamento local para eliminar as metástases é por completo seguido.
Os esteroides como Decadron (dexametasona) poden usarse para controlar calquera inchazo do cerebro, mentres que os medicamentos anticonvulsivos (medicamentos contra as convulsións) poden reducir a incidencia e a gravidade das convulsións.
Outros tratamentos poden ser divididos en tratamentos xerais para o cancro de pulmón do estadio 4, tratamentos para metástasis cerebrales xeneralizadas e tratamentos localizados para oligometástases.
Os tratamentos xerais do cancro onde queira que estea presente poden incluír:
- Quimioterapia: Moitos fármacos de quimioterapia son ineficaces no tratamento de metástasis cerebrais debido á presenza da barreira hematoencefálica, unha estrita rede de capilares que serve para manter as toxinas (incluíndo os medicamentos de quimioterapia) do cerebro. A quimioterapia pode, con todo, reducir o tamaño dos tumores nos pulmóns e, polo tanto, limitar a súa capacidade de estender ao cerebro.
- Terapia dirixida : As drogas dirixidas para as mutacións EGFR, as reorganizaciones ALK, as reorganizacións de ROS1 e máis poden ás veces penetrar a barreira sangue-cerebro. Algunhas das drogas máis recentes parecen ser máis efectivas ao facelo. Do mesmo xeito que a quimioterapia, estas drogas tamén controlan o tumor primario e así limitan a súa capacidade de estender ao cerebro.
- Inmunoterapia : aínda é moi pronto para saber moito (o primeiro fármaco de inmunoterapia para o cancro de pulmón foi aprobado en 2015), pero os tres medicamentos para a inmunoterapia aprobados para o cancro de pulmón son prometedores na súa capacidade para reducir as metástases cerebrais. Para algunhas persoas, estas drogas levaron ao control de metástases e unha "resposta duradeira" ao cancro no seu conxunto.
Tratamentos que tratan específicamente as metástasis cerebrais pero deseñados para tratar metástasis xeneralizadas:
- Radioterapia do cerebro total: se hai varias metástasis cerebrais presentes (os centros de cancro varían para definir isto e o número pode ser superior a tres a máis de 20), tradicionalmente recomendouse a radioterapia integral do cerebro. A radiación do cerebro total pode ser unha boa opción para aqueles que teñen síntomas relacionados coa metástase cerebral ou os que corren risco de complicacións (como un accidente vascular cerebral). Tamén se pode usar despois da cirurxía para reducir a proliferación do cancro. Aínda que non está deseñado para curar o cancro, polo menos o 50 por cento das persoas que se someten a radioterapia do cerebro total notará unha mellora nos síntomas. Os efectos colaterais comúns poden incluír perda de memoria (especialmente a memoria verbal), erupcións cutáneas e fatiga. Os oncólogos de radiación a miúdo recomendan un medicamento que parece reducir a disfunción cognitiva relacionada con este tratamento.
As opcións de tratamento específicas da metástase inclúen:
- Radioterapia estereotáctica: tamén coñecida como radiocirurgia estereotáctica ou SBRT, este é un tipo de radiación de alta dose que se dá a un área específica do cerebro. Dado que a radiación está dirixida, os efectos secundarios adoitan ser menos graves e ofrecen mellores taxas de supervivencia que a terapia completa do cerebro. Esta forma de radioterapia adoita estar reservada para persoas con tres ou menos tumores, aínda que algunhas persoas tiveron este tratamento para ata 20 tumores.
- Terapia de protón: a terapia de protón úsase dun xeito similar ao SBRT, e realízase nun intento de erradicar as metástasis que están presentes.
- Cirurxía: A cirurxía é usada con menos frecuencia pero pode ser unha opción se hai un ou un par de tumores aos que se accede facilmente e non hai sinais de cancro noutros lugares. A cirurxía pode implicar a eliminación total dun tumor ou a eliminación parcial para aliviar os síntomas. A radiación total do cerebro segue habitualmente. Dado que os tumores de células pequenas son máis sensibles á radioterapia por si só, a cirurxía é máis utilizada para eliminar cancro de células non pequenas.
Se as distintas opcións de tratamento resultan ineficaces, pódese usar coidados paliativos para ofrecer alivio e reducir o estrés asociado a un diagnóstico terminal. Isto pode incluír o uso de medicamentos para a dor, terapia física e ocupacional ou tratamentos complementarios para mellorar a comodidade e mellorar a calidade de vida.
Unha palabra de
As metástases cerebrais debido ao cancro de pulmón poden ser aterrorizantes. Pero, tan asustado como pode ser, é importante recordar que non hai un curso establecido cando se trata de cancro. Pode variar de persoa a persoa e as expectativas "mediana" ou "media" que lerán non se aplican necesariamente a vostede como individuo.
Se enfrontásese a metástases cerebrais do cancro de pulmón, traballa cos médicos e os seres queridos para facer a opción máis informada baseada nunha divulgación completa e honesta de información. A miúdo é útil ter unha segunda opinión nun dos maiores centros de cancro que se especializado no cancro de pulmón. Aínda que o tratamento sexa o mesmo, vostede e a súa familia poden sentirse máis seguros de que estea no camiño correcto.
É importante permitirte sentir o que sente e buscar apoio para axudar a navegar esta xornada. Só leva un paso á vez.
> Fontes:
> Cohen, J., e H. Kluger. Inmunoterapia sistemática para o tratamento das metástases cerebrais. Fronteiras en Oncoloxía . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. O impacto dos diferentes regímenes de terapia de radioterapia estereotáxica para metástases cerebrais no control local e toxicidade. Avances na Oncoloxía Radioterapéutica . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. O papel actual da terapia de radiación cerebral integral en pacientes con cancro de pulmón non pequenos. Xornal de Oncoloxía Torácica . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. e Y. Chai. Resistencia de Crizotinib vencida por Ceritinib nun paciente con cancro de pulmón non pequeno ALK-Positive con metástases cerebrais: un informe de casos. Medicina (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.