A deriva de Ulnar, tamén coñecida como desviación cúbica, é unha deformidade dos dedos da man . Específicamente, a deriva cúbica ocorre cando hai unha desviación cúbica e unha subluxación volar das xuntas metacarpofalángicas (MCP). Anatómicamente, as falanges proximales únense cos metacarpios da man nas articulacións metacarpophalangeal. As articulacións MCP son máis coñecidas como os nudillos.
A subluxación de Volar da articulación metacarpofalángena desenvólvese cando hai unha luxación parcial da articulación; a falange proximal desprázase da cabeza metacarpal, movéndose na dirección palmar. As falanges intermedias e distales seguen o movemento cambiante da falange proximal.
Segundo o libro de texto de Kelley de reumatoloxía , hai evidencias de que a enfermidade reumática do pulso leva á desviación cúbica das articulacións MCP. Pénsase que o debilitamento do músculo extensor carpi ulnaris provoca unha desviación radial do pulso mentres os ósos carpiano rotan (os ósos carpianos proximos rotan en dirección ulnar e os ósos carpínicos distantes nunha dirección radial). A desviación de Ulnar desenvólvese como unha resposta física, intentando manter os tendóns nas falanges ao aliñar co raio. A erosión da cartilaxe articular ou ósea pode contribuír á deriva cúbica, pero tamén pode ocorrer sen calquera. A sinovite e a debilidade muscular poden desempeñar un papel no seu desenvolvemento.
Os primeiros signos de deriva do cubo inclúen:
- debilidade do primeiro interossei dorsal (interossei son os músculos entre ósos específicos)
- laxitud de ligamentos colaterales radiales
- endurecemento dos músculos intrínsecos
- cilindro de tendóns flexores (prominente no índice e dedos máis longos)
- A desviación de dedos dos cóbados é evidente cando se estenden as xuntas MCP
Os sinais avanzados de deriva cúbica inclúen:
- subluxación volar (deslocalización parcial) de falanges
- incapacidade de estender completamente as articulacións MCP resultando na contractura de flexión
- Deslizamento ulnar ou desprazamento de tendóns extensor
- endurecemento dos músculos de hipotensión (un grupo de tres músculos na palma da man que controlan o movemento do dedo)
- desviación radial do pulso
- extensor carpi ulnaris dislocación tendinosa
- perda de habilidade para o pulgar para opoñerse ao índice
Para avaliar a severidade da deriva cúbica, pode utilizarse un goniómetro . O brazo estacionario do goniómetro sitúase sobre o metacarpio mentres que o brazo móbil colócase paralelo á falange proximal. Despois de determinar o grao de deformidade, o paciente generalmente pídelle que endereza a man, se é posible, para corrixir activamente o aliñamento e unha recalibración. Tamén se poden empregar outras probas de función da man para avaliar a gravidade da deformidade.
Quen desenvolve Ulnar Drift?
A deriva de Ulnar está asociada principalmente coa artrite reumatoide . A inflamación crónica das articulacións MCP danos a cápsula articular e as estruturas circundantes. Pero a artritis reumatoide non é a única condición relacionada coa deriva ulnar. Pode ocorrer con outras condicións inflamatorias ou enfermidades do tecido conxuntivo, como o lupus ou a artrite psoriásica .
Un estudo de casos tamén revelou unha asociación co trastorno infrecuente, sinovite villonodular pigmentada (PVNS).
Opcións de tratamento
As opcións para tratar o inchazo e a dor da man inclúen xeo, calor húmido, baños de cera de parafina, unidade TENS e ultrasóns. Os exercicios de man, que implica principalmente o alongamento, recoméndannos preservar o máximo de movemento posible.
O recubrimento ás veces recoméndase para reducir a subluxación do pulso, para situar correctamente as articulacións MCP nun aliñamento radial-ulnar neutro e reducir a subluxación das articulacións MCP mediante o apoio das falanges proximales. En xeral, as férulas se usan á noite ou durante o período de descanso durante o día.
As fendas poden axudar a dor na noite pero non se demostrou que as férulas eviten a desviación de cúbicos. Mesmo con escisión nocturna, a desviación de cúbicos pode progresar.
> Fontes:
> Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Novena edición. Firestein et al. Elsevier Saunders. Características clínicas da artrite reumatoide. Capítulo 70. Manos e bonecas. Páxina 1112.
> Volar Subluxation of Joint Metacarpophalangeal.
> Recomendacións sobre a mellor práctica para a xestión da deformidade na deriva de Ulnar na artrite reumatoide. Vancouver Coastal Health. The Arthritis Society (Canadá).
> A utilidade das fendas nocturnas de repouso no tratamento da desviación de Ulnar da man reumatoide. Johnson M et al. Reumatoloxía clínica. Marzo de 1992.
> A desviación de Ulnar non sempre é reumatoide . Zuber M et al. Anales das enfermidades reumáticas. 1996.