Esta parte do reemplazo da cadea pode desaparecer
A cirurxía de reposición da cadeira é cada vez máis común e é un dos procedementos cirúrxicos máis exitosos en canto a mellorar a vida e a función do individuo, ademais de ter unha taxa de complicación relativamente baixa. Cando se desgasta a superficie da cartilaxe normalmente suave da articulación da cadeira, incluso as actividades simples poden chegar a ser difíciles. A reposición de cadeira elimina a articulación da cadea desgastada e substitúea cun implante artificial.
Non obstante, isto non quere dicir que non hai riscos na cirurxía e un dos principais obxectivos do seu cirurxián é evitar posibles complicacións. Unha posible complicación é a tendencia a que os reemplazos da cadeira se desgasten ao longo do tempo .
Os deseños de reemplazos de cadeira e os materiais utilizados para fabricar un implante de reemplazo da cadeira cambiaron, foron refinados, entran e saen de favor e continúan a ser investigados para determinar o deseño ideal dunha cadeira artificial. Numerosas veces ao longo das últimas décadas, novos implantes e materiais chegaron ao mercado con gran emoción, só para descubrir que ao longo do tempo non funcionan tan ben como se esperaba.
A superficie do rolamento
A interface máis crítica do reemplazo da cadeira, en termos de lonxevidade dos implantes, é a chamada superficie de rolamento. Esta é a superficie da substitución da cadeira que permite o movemento entre a bóla eo socket do implante.
Un implante típico de substitución de cadeira recrea o balón e socket da articulación normal da cadeira cunha bóla artificial e unha toma artificial. Estas pezas implantadas vén en moitas formas e tamaños, e o que se implanta no teu corpo pode depender de:
- O tamaño do fémur e da pelvis
- Calquera deformidade ou anormalidade da articulación da cadera
- Cirurxía previa realizada no seu cadeira
- Preferencia do teu cirurxián
A bóla eo enchufe do implante de reemplazo da cadeira serán a superficie que se move cada vez que se move o cadro ao longo da súa vida. Esta superficie de rolamento articulará millóns de veces e é propensa a desgastar durante décadas de actividades. Do mesmo xeito que a roda dos pneumáticos do seu automóbil pode desgastar mentres conduce centos e miles de millas, a superficie de rolamento do reemplazo da cadeira pode desgastarse ao longo de anos e décadas de actividade.
Ás veces os implantes de reemplazo da cadeira duran moito máis ou menos. O obxectivo é deseñar un implante que durará o maior tempo posible. Entre os factores que son importantes para determinar a lonxevidade desta superficie de rolamento están:
- Os materiais utilizados nas superficies de rolamento
- O tamaño das superficies de rolamento
Hai tamén outros factores que poden ser importantes, pero estes son dous factores que o teu cirurxián pode escoller que pode afectar canto tempo durará o implante de reemplazo da cadeira. Por este motivo, máis persoas que teñen un reemplazo da cadeira están interesándose nos tipos de materiais que se están a colocar no seu corpo.
Evolución dos implantes de cadea
Un implante tradicional de substitución de cadeira usa unha cabeza femoral metálica (a bola do implante) e un polietileno convencional, ou plástico, como o compoñente acetabular (o anel do implante).
Históricamente, a cabeza femoral era bastante pequena, en gran parte porque iso significa menos superficie para fregar entre a bóla eo socket, o que provocou menores taxas de desgaste dos implantes. O problema con implantes de cabeza femoral máis pequenos é que teñen unha estabilidade inferior e unha maior taxa de dislocación . Por ese motivo, os tamaños da cabeza femoral aumentaron para facer que os reemplazos da cadeira sexan máis estables.
Houbo unha gran expectación de 10 a 20 anos, cando os novos implantes foron deseñados usando un encaixe acetabular metálico. Estes implantes, chamados reemplazos de cadeira metálica, mostraban taxas de desgastar excesivamente pequenas nos estudos de laboratorio, foron moi estables debido ás grandes cabezas femoras que se poderían usar e fíxose moi popular.
Desafortunadamente, o desgaste dos implantes creou partículas metálicas microscópicas que causaron problemas nos tecidos locais e sistémicos , facendo que os implantes de substitución de cadeas metal-metal case descoñecidos hoxe en día.
Un dos avances máis significativos nos implantes de reemplazo da cadeira foi o desenvolvemento de polietileno máis novo (plástico) que dura máis que o polietileno convencional. O avance recente foi co uso dun polietileno altamente reticulado. O polietileno reticulado créase radiando e reescalfando os implantes de polietileno permitindo que o plástico fortalezca a súa estrutura molecular a través dun proceso de reticulación. O polietileno reticulado demostrou ter un menor índice de desgaste que o polietileno convencional.
Os implantes cerámicos tamén foron investigados nun esforzo para atopar un implante máis duradeiro. A cerámica é un material moi duro e os materiais duros non se desgastan tan rápido como os metais e os plásticos máis suaves. O problema cos implantes de cerámica máis antigos é que desenvolveron rachaduras que podían levar ao implante fracasando de súpeto ao romperse. A cerámica máis recente mostrou moitos menos problemas de falla, aínda que tamén hai menos investigación sobre os resultados a longo prazo dos implantes cerámicos, en particular os materiais cerámicos máis novos.
Pensamento actual: o mellor agora
O pensamento actual entre a maioría dos cirurxiáns ortopédicos é que un enchufe de polietileno reticulado, combinado cunha cabeza femoral ou de cerámica metálica, ten o mellor historial. Hai tamén bos datos para apoiar o uso de implantes cunha cabeza femoral cerámica e unha toma de cerámica, pero non hai tanto seguimento clínico a longo prazo sobre estes implantes.
Non se demostrou que a diferenza entre o uso dunha cerámica e unha cabeza femoral metálica con inserción de polietileno reticulada non sexa significativa. Existen algunhas razóns polas que os cirurxiáns poden seleccionar cabezas femoras cerámicas, especialmente nos pacientes máis novos, pero a realidade é que ata o momento non se demostrou que sexa unha gran diferenza.
Cando máis novo non é mellor
Sempre é tentador, tanto para os pacientes como para os cirurxiáns, atraer ao novo implante no mercado. Moitas veces estes implantes son promovidos por empresas de fabricación ortopédica como mellores e potencialmente duradeiras, que os implantes actualmente dispoñibles.
A principios dos anos 2000, un dos principais fabricantes de implantes ortopédicos chamado DePuy Orthopedics, unha división de Johnson & Johnson, chegou ao mercado cun implante de substitución de cadeira metal-metal que foi deseñado especialmente para a estabilidade ea lonxevidade. Estes implantes foron promocionados para resolver o problema reto dos reemplazos de cadeira en individuos máis novos e máis activos. Ao final, estes implantes foron retirados e retirados do mercado, e moitos destes pacientes acabaron necesitando cirurxía adicional para eliminar e reemplazar este implante.
Un dos principais problemas cos implantes de substitución articular é que adoitan chegar ao mercado con poucas ou ningunha investigación clínica. Mentres os pacientes poden crer que calquera novo implante foi sometido a probas clínicas exhaustivas, a realidade é que a maioría dos fabricantes de implantes utilizan un mecanismo chamado 501 (K) para evitar o proceso de aprobación reguladora da FDA. Mentres o fabricante poida afirmar que o novo dispositivo é "substancialmente equivalente" aos dispositivos actuais no mercado, non deben presentar ningún dato clínico para poder vender o novo implante.
A innovación eo desenvolvemento de mellores implantes de reemplazo da cadeira é un proceso continuo, pero lamentablemente, non todos os pasos da innovación resultan beneficiosos para os pacientes. Na maioría das situacións, as persoas non deberían buscar o máis novo tratamento dispoñible no mercado. Ter un historial excelente pode significar que non está a ter o máis novo tipo de implante dispoñible, pero pode que aínda así sexa o mellor implante dispoñible.
Unha palabra de
Non todos os pacientes queren saber sobre os materiais de substitución da cadeira que se implantarán durante a cirurxía, pero algúns están moi interesados. Ademais, podo aseguralo de que o cirurxián de reemplazo articular está interesado nos materiais utilizados durante o seu procedemento cirúrxico, así que non dubide en iniciar a conversación e informarse.
Os mellores datos dispoñibles neste momento consideran que os reemplazos de cadeira durarán o máis longo cando a cabeza femoral está feita de cerámica ou de metal ea táboa acetabular está feita de polietileno reticulado ou cerámico. Os implantes con historial máis longo dispoñibles son os feitos con cabeza femoral metálica e tomas acetabulares de polietileno reticulado.
Non hai dúbida de que os próximos anos e décadas seguirán evolucionando os materiais de substitución da cadeira. Non obstante, hai que ter moito coidado cando se introduza un novo implante no mercado.
> Fontes:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Superficies de rolamento para artroplastia de cadea total" J Am Acad Orthop Surg. 2018 xaneiro 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Superficie de polietileno altamente reticulada en artroplastia total de cadeira" J Surg Orthop Adv. 2008 Spring; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Selección de combinacións de implantes na substitución total da cadeira: revisión sistemática e meta-análise de rede "BMJ. 2017 nov. 2; 359: j4651.