Pautas e prognóstico
A cirurxía non se realiza habitualmente para o cancro de pulmón de pequenas células como co cancro de pulmón non pequeno e moitas persoas preguntan por que. Falemos sobre cando sexa posible e os motivos polos que a quimioterapia e a radioterapia son moitas veces mellores opcións para o tratamento.
Pódese facer?
No pasado, a cirurxía para o cancro de pulmón de pequenas células realmente non se consideraba unha opción.
Na maioría das veces, cando se atopa o cancro de pulmón de pequenas células, xa se estendeu a áreas máis aló dos pulmóns (metastasizadas) ou está presente en ambos os pulmóns. Nestas configuracións, a quimioterapia ea radioterapia son mellores opcións de tratamento.
Pero os médicos están volvendo a mirar un pequeno subconxunto de persoas que poidan beneficiarse e vivir por moito tempo, despois da cirurxía exitosa para o cancro de pulmón de pequenas células.
Cando non se recomenda a cirurxía
O cancro de pulmón de pequenas células representa o 15% dos cancros de pulmón. Está dividido en dúas fases: etapa limitada e etapa extensa. Se alguén ten un cancro de pulmón de pequenas células estadio (presente en preto de 70 por cento das persoas ao momento do diagnóstico), a cirurxía non mellora a esperanza de vida. Con cancro de pulmón de pequenas células de estadio extensivo, unha combinación de quimioterapia e radioterapia pode funcionar bastante ben, polo menos inicialmente. Se se realizase a cirurxía, non só sería ineficaz, senón que podería interferir cos tratamentos que axudan.
Cando a cirurxía pode ser eficaz
A cirurxía pode ofrecer a posibilidade de supervivencia a longo prazo nalgunhas persoas con cancro de pulmón de células pequenas de estadio limitado nas que:
- O cancro está presente en só un pulmón.
- O cancro non implica ganglios linfáticos ou só está presente nos ganglios linfáticos próximos. (Noutras palabras, a cirurxía non é unha boa opción para as persoas con enfermidade de N2 na estadificación do cancro de pulmón TNM , que se refire a ganglios linfáticos que conteñen cancro na zona entre os pulmóns (ganglios linfáticos mediastínicos).
- A cirurxía é máis probable que sexa unha opción se o cancro está nas partes externas dos pulmóns.
Tipos de cirurxía
Existen catro tipos principais de cirurxía que se realizan para o cancro de pulmón:
- Pneumonectomía. A pneumonectomía é unha cirurxía que implica a eliminación dun pulmón enteiro. Algunhas persoas están sorprendidas de que esta cirurxía é posible, pero en persoas con outra función, moitas persoas toleraron bastante o procedemento.
- Lobectomía. Unha lobectomía é un procedemento no que se elimina un lobo dun pulmón. O pulmón dereito ten 3 lóbulos eo pulmón esquerdo ten 2.
- Resección de cuña ou segmentectomía. A resección de cuña é unha cirurxía na que se elimina un tumor máis unha zona en forma de cuña do tecido circundante. Isto resulta en que se perde menos tecido que nunha lobectomía, pero tamén pode presentar un maior risco de recorrencia.
- Resección de manga.
Destes, a lobectomía parece ter os mellores resultados en xeral para as persoas con cancro de pulmón de células pequenas.
Antes da cirurxía
Se se ten en conta a cirurxía, farase unha avaliación moi coidadosa, incluíndo unha mediastinoscopia (un procedemento que busca o cancro na área entre os pulmóns), para asegurarse de que o cancro non se estendese aos ganglios linfáticos nesta rexión (linfa N2 nodos). O PET / CT pode ser unha alternativa á mediastinoscopia para algunhas persoas.
Tamén se farán as probas de función pulmonar para asegurarse de que unha persoa tolera a cirurxía e que teña a función pulmonar adecuada despois da cirurxía.
Dado que a supervivencia da cirurxía para o cancro de pulmón de células pequenas parece ser mellor nos centros de cancro que realizan un maior volume destas cirurxías, é importante investigar o seu cancro antes da súa cirurxía e considerar obter unha segunda opinión nun centro de cancro máis grande .
Tras a cirurxía
Se se realiza a cirurxía, é importante que a quimioterapia e a maioría das veces se use a radioterapia despois da cirurxía, xa que isto mellora a supervivencia.
A irradiación craneal profiláctica (PCI) , un tipo de radiación destinado a axudar a previr a propagación do cancro ao cerebro, tamén pode usarse para reducir o risco de que o cancro se estenda ao cerebro despois da cirurxía.
O risco de metástasis cerebrais ocorrendo tres anos despois da cirurxía aumenta coa etapa do tumor e un estudo atopou este risco de ser o 9,7 por cento para a etapa 1, o 18,5 por cento para a etapa 2 eo 35,4 por cento para a enfermidade estadio 3.
Pronóstico
Os estudos suxiren que para as persoas con cancro de pulmón de células pequenas (T1 ou T2) de etapa temprana (estadio limitado), a cirurxía mellora a taxa de supervivencia. Nunha gran revisión, descubriuse que a supervivencia das persoas con enfermidade local e rexional mellorouse coa cirurxía.
Para aqueles con enfermidade localizada que tiñan unha lobectomía, a taxa de supervivencia mediana foi de 65 meses ea taxa de supervivencia global de 5 anos foi superior ao 52 por cento. Estes números poden soar atemorizantes ata que os compara coas taxas de supervivencia das persoas que non teñen cirurxía que inclúen unha taxa de supervivencia media de 25 meses e unha supervivencia global de 5 anos do 31,8 por cento.
Cabo destacar que o tratamento das metástasis cerebrais a causa do cancro de pulmón está a evolucionar e nalgúns casos a xente que só ten algunhas metástases ("oligometastasas") pode tratarse con intención curativa con radioterapia corporal esterotáxica (SBRT) ou terapia de feixe de protón .
Liña de fondo
No pasado, a cirurxía raramente era considerada como unha opción para tratar o cancro de pulmón de pequenas células. Isto parece estar cambiando a medida que os estudos máis novos atoparon unha vantaxe de supervivencia para algunhas persoas coa enfermidade. Particularmente, as persoas con cancro de pulmón de estadio limitado teñen taxas de supervivencia significativamente mellores de 5 anos con cirurxía que con quimioterapia e radioterapia só. Dos diferentes procedementos dispoñibles, a lobectomía tivo os mellores resultados globais.
É importante ter en conta que todos son diferentes. Algúns dos casos de cancro de pulmón da célula pequena poden ser difíciles ou imposibles de tratar coa cirurxía debido á localización do tumor. A presenza doutras condicións médicas pode tamén levar ao risco de cirurxía superar os beneficios potenciais.
Se vive con cancro de pulmón, é importante ser o seu propio avogado no seu coidado. As opcións de tratamento para o cancro de pulmón de células pequenas están mellorando e os novos tratamentos están sendo avaliados nos ensaios clínicos. Algúns destes tratamentos, como os que utilizan as novas drogas de inmunoterapia, ofrecen a promesa de resultados significativamente mellorados no futuro. Aínda que moitas persoas temen os ensaios clínicos, é importante lembrar que cada tratamento que agora temos dispoñíbel fora parte dun ensaio clínico.
> Fontes:
> Finamente, C. O efecto do volume de cirurxiáns na selección de procedementos en cirurxías de cancro de pulmón de células non pequenas. Xornal de cirurxía torácica e cardiovascular . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., e D. Dougenis. O papel actual da cirurxía é un carcinoma de pulmón de células pequenas. Revista de Cirurxía Cardiotorácica . 2009. 4:30.
> Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de pulmón pequeno celular (PDQ) - Versión do paciente. Actualizado o 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Resultados de supervivencia co uso da cirurxía en cancro de pulmón de células pequenas de etapa limitada: ¿debería revalorizarse o seu papel? Cáncer . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Factores de risco para a metástase cerebral no cancro de pulmón de células pequenas completamente resecado: un estudo retrospectivo para identificar aos pacientes con maior probabilidade de beneficiarse da irradiación craneal profiláctica. Oncoloxía radiolóxica . 2014. 9: 216.