Os estudos sobre o tratamento de Lupron ou Provenge en relación ao cancro de próstata metastásico , iniciando a terapia nunha fase anterior, producían unha mellora significativa dos efectos anticancerosos. Do mesmo xeito, os estudos que avalían a eficacia do inicio de Taxotere nun estadio anterior mostran o mesmo.
Iniciando Taxotere nun estadio anterior
Taxotere foi a quimioterapia de go-to para o cancro de próstata avanzado e hormonal resistente durante máis de dez anos.
Foi aprobado pola FDA en 2004 logo de probado prolongar a supervivencia. Antes da aprobación da FDA de Taxotere, os únicos axentes quimioterápicos dispoñibles (Novantrone, Emcyt e Velban) eran de valor límite. Por exemplo, Novantrone pode reducir a dor e mellorar a calidade de vida. Con todo, non tivo ningún impacto sobre a supervivencia. Taxotere foi aprobado pola FDA despois de que dous grandes ensaios aleatorios confirmasen unha vantaxe de supervivencia, con todo, a cantidade de mellora de supervivencia foi relativamente pequena, só nun par de meses.
Durante anos, os expertos preguntáronse sobre o calendario ideal para usar Taxotere. Debe iniciarse despois de que se desenvolva a resistencia a Lupron ou sería máis efectivo comezar antes do inicio da resistencia hormonal? Dado que os estudos orixinais que levaron á aprobación da FDA de Taxotere evaluaron a súa eficacia en homes que xa eran resistentes a Lupron, a política xeral adoptada polos médicos foi retirar a Taxotere ata que Lupron volveuse ineficaz.
Os médicos argumentarían o seguinte: "Dado que Taxotere ten varios efectos colaterais, e ademais, posto que non hai ningunha proba de que o tratamento anterior sexa máis eficaz, só recomendaremos iniciar a Taxotere despois de que Lupron deixe de funcionar".
É sabido que a maioría dos homes con cancro de próstata metastásico eventualmente desenvolven resistencia hormonal.
Polo tanto, dado que o tratamento anterior é a miúdo máis efectivo, sería lóxico considerar atacar a enfermidade antes de que as células resistentes a hormonas se multiplican e mutan en clons resistentes ao tratamento. En 2014 e 2015 publicáronse os resultados de dous ensaios clínicos que probaron esta premisa.
Resultados de estudos recentes
O primeiro estudo, CHAARTED (Tratamento aleatorizado de terapia quimioterápica versus androxilación por enfermidade extensa en cancro de próstata), foi presentado na reunión anual de 2014 da Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica (ASCO) e publicada no New England Journal of Medicine en 2015 Demostrou que para os homes con cancro de hormonas sensibles recentemente diagnosticado, en pacientes que xa desenvolveron metástases, a incorporación de catro meses de Taxotere comezou xunto con Lupron, marcadamente mellorou a supervivencia en comparación cos homes que iniciaron Lupron só e logo comezaron a taxotere cando o Lupron deixou de funcionar. Neste estudo, a supervivencia dos homes tratados con Taxotere ao mesmo tempo que Lupron foi 18 meses máis que os homes que inicialmente tratáronse con Lupron só.
Os resultados doutro, xuízo similar, chamado STAMPEDE (terapia sistémica en avance ou cancro de próstata metastásico: avaliación do exame de eficacia de drogas), foron presentados na reunión 2015 da ASCO.
Neste estudo de preto de 3000 homes diagnosticados recentemente, hormona-sensibles, a metade dos homes recibiron Taxotere máis inmediato Lupron. A súa supervivencia foi comparada coa outra metade tratada inicialmente con Lupron só. Do mesmo xeito que no estudo CHAARTED, este segundo grupo foi tratado con Taxotere despois de que Lupron deixase de funcionar. E de novo, así como co xuízo CHAARTED, os homes que iniciaron o Taxotere antes da resistencia hormonal viviron significativamente máis.
Entón, mentres antes Taxotere é agora a norma recentemente creada, na xestión diaria de pacientes con cancro de próstata, a forma na que se seleccionan outros tipos de tratamento novo (como Zytiga, Xtandi, Xofigo e Jevtana) estándar desgastado e secuencial.
O uso de medicamentos fóra de secuencia ou en combinación é frecuentemente mal visto. O enfoque común defínese ao "Sempre foi feito así".
Os médicos usan este pensamento excesivamente conservador por moitos motivos e non sempre avalían "fóra da caixa", o enfoque do tratamento. Non obstante, especialmente agora que moitos axentes novos e eficientes están a ser aprobados pola FDA, o uso de tratamentos de xeito pedante e secuencial pode deixar de maximizar o potencial destas novas ferramentas anticancerígenas.