Preguntas levadas a cabo despois de infeccións "raras"
A profilaxia previa ao VIH (PrEP) é unha potente ferramenta de prevención pola que unha dose diaria de Truvada pode reducir o risco de contraer o VIH ata o 92 por cento. Isto resulta especialmente verdadeiro para os homes que teñen sexo con homes (MSM) , con estudos recentes que suxiren que PrEP pode ser tan eficaz en homes homosexuais ou bisexuais que levan só catro pílulas por semana.
A medida que a aceptación pública do PrEP segue crecendo, tamén se preocupa por que a estratexia poida provocar o abandono xeneralizado dos preservativos como a principal (ou polo menos tradicional) forma de prevención do VIH.
É realmente un problema? Ou a eficacia PrEP é suficiente como para permitir o sexo condominio baixo certas condicións específicas?
Comprensión de PrEP, condones e comportamento sexual
A maioría dos estudos que investigan a PrEP e o uso do preservativo realizáronse nas poboacións de MSM, o grupo das cales continúa cargando a maior carga do VIH en EE. UU. A maioría deles descubriron que ese sexo sen condón ou, máis concretamente, a intimidade do sexo sen condolencias. a motivación clave por que as parellas e os individuos elixen a PrEP como a súa principal forma de protección.
Engadindo máis impulso son as estatísticas que demostran que polo menos un terzo das infeccións de MSM ocorren dentro dunha relación comprometida. Incluso en parellas onde ambos socios son VIH-negativos, altas taxas de sexo anal condominio tanto dentro como fóra da relación (90 percepción e 34 por cento, respectivamente) representan as taxas de infección igualmente máis altas.
Pero aínda máis alá dos problemas de intimidade e autoprotección, outros factores contribúen significativamente á decisión dunha persoa de reemplazar os preservativos con PrEP (en oposición a usalos en conxunto). Estes poden incluír a redución da ansiedade relacionada co VIH, o control percibido sobre a saúde sexual ou o simple desexo de ter fillos.
Cada un pode informar a percepción dunha persoa sobre o que é ou non é "risco aceptable".
Pero o PrEP fomenta necesariamente o sexo sen condón, particularmente nas parellas de estado mixto onde un compañeiro é VIH positivo eo outro é VIH negativo?
A maioría das investigacións suxiren que non. En realidade, xa sexa dentro da construción dunha relación ou sen, os comportamentos sexuais (incluído o risco sexual) non se viron que modificaron significativamente nas persoas que optaron por usar PrEP.
Pola contra, a PrEP parece reforzar os comportamentos de redución de risco nos que se recoñeceron a un alto risco. Isto era particularmente certo para as parellas de estado mixto , que son máis propensas a usar varias ferramentas (incluíndo preservativos e tratamentos con VIH como prevención ) para evitar a transmisión do VIH ao socio non infectado.
O PrEP non foi creado igual
A idade, no entanto, parece ser o único factor polo cal PrEP e o sexo sen condón teñen unha asociación directa. Un estudo de 2016 da Rede de probas de medicamentos para adolescentes (ATN) para as infeccións por VIH / SIDA informou que o 90 por cento do MSM de 18 a 22 anos participaba dun sexo anal sen condón mentres estaba en PrEP, e que a incidencia só aumentaba a persoa máis adherida á terapia . (A adherencia foi cualificada por concentracións máis elevadas de Truvada no sangue dun individuo).
Os resultados foron significativos na medida en que suxeriron que PrEP non só reduciu o risco percibido dunha persoa de infección, senón que aumentou a presenza de risco sexual, polo menos en poboacións máis novas. Con máis frecuencia, a taxa de adherencia ás drogas diminuíu rápidamente neste grupo (desde un alto do 56 por cento na semana catro ata un 36 por cento ata a semana 48) e durante ese tempo a alta taxa de infeccións de transmisión sexual (22 por cento) permaneceu inalterada .
Se os comportamentos de risco reverterían en liña coa diminución das taxas de adherencia aínda non está clara. O que está claro é que altas taxas de sífilis, gonorrea e clamidia só aumentan a probabilidade do VIH e poden potencialmente negar os beneficios da PrEP, especialmente nos mozos que normalmente teñen maiores taxas de adherencia .
O xénero tamén desempeña un papel importante na determinación da eficacia da PrEP e, a este respecto, segue existindo unha brecha importante no entendemento da PrEP nas mulleres.
PrEP fora considerada un medio de autoprotección en mulleres que non tiñan habilidade sexual. Non obstante, en contraste coas probas MSM, a investigación previa demostrou que as taxas de falla eran moito máis altas entre as mulleres en PrEP e que tales fallos atribuíronse principalmente a dosificación inconsistente.
Pero a adherencia ás drogas é moito peor nas mulleres que nos homes? Ou foron outros factores que contribuíron aos fallos?
Un estudo de 2014 da Universidade de Carolina do Norte (UNC) proporcionou información, o que suxire que a PrEP pode ser menos efectiva nas mulleres debido a concentracións máis baixas da droga en tecidos cervicales e vaxinais vulnerables.
Os investigadores da UNC descubriron que a absorción e distribución de Truvada dentro destas células caeron moi por baixo dos de tecidos anal e rectal; tanto así, de feito, que mesmo con adhesión diaria ininterrompida, só o 75% das mulleres foron capaces de acadar o mesmo nivel de protección que o MSM. Pola contra, propúxose que PrEP puidese protexerse no MSM con tan só dúas ou tres pílulas por semana.
A disparidade apoia firmemente o uso de PrEP como ferramenta complementaria, máis que alternativa, na prevención do VIH nas mulleres.
PrEP Fallas en homes que teñen sexo con homes
Incluso entre o MSM, a cuestión do PrEP e do sexo condominio segue sendo un tema polémico e ás veces confuso. E aínda que o PrEP nunca foi aprobado como unha estratexia autónoma, a maioría recoñecería que o seu uso está motivado por taxas xa elevadas de sexo condominio entre homes homosexuais e bisexuais.
Por outra banda, o aumento da evidencia da eficacia de PrEP no MSM, mesmo entre aqueles con dosificación inconsistente , reduciu o risco percibido mesmo en individuos de alto risco (é dicir, aqueles que participan no sexo en grupo, o sexo bruto ou a inxección de drogas ).
Pero, ¿de que xeito estas percepcións se aliñan co risco real?
A pregunta foi colocada directamente en foco no 2016 cando xurdiron informes de que dous homes homosexuais foran infectados polo VIH a pesar de levar Truvada a diario. En ambos casos, os informes dos medios suxeriron que os homes foran infectados cun tipo de VIH resistente tanto a tenofovir como a emtricitabina (os dous axentes de drogas que contén Truvada).
Os expertos minimizaron en gran medida a noticia, afirmando que non había alarma e que os beneficios de PrEP aínda superaban enormemente as consecuencias. E, a este respecto, eran correctos.
Menos certo foi a afirmación de que este tipo de resistente ao VIH podería considerarse "raro", ou que a resistencia multi-fármaco identificada nos dous homes era algo menos habitual.
Ata o 2016, a investigación epidemiolóxica dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades concluíu que a resistencia a tenofovir -a principal droga en Truvada- xa estaba vinculada ao 20% en América do Norte e Europa , e podería ser o 50% máis elevado de África.
Aínda que hai moita menos información sobre a resistencia global a emtricitabina, varios estudos en animais demostraron que a resistencia a tenofovir por si soa é suficiente para causar un avance nas infeccións mesmo coa adhesión diaria a PrEP.
Por outra banda, a resistencia a múltiples fármacos (ou mesmo a resistencia a varias clases de drogas) non é unha situación infrecuente debido á difusión xeneralizada do virus. E cando pasan dunha persoa ao seguinte, o potencial só aumenta, contribuíndo ao aumento da resistencia transmitida de drogas que se ven en moitos individuos recentemente infectados.
Entón o que isto nos di?
Desde a perspectiva da saúde pública, a mensaxe permanece clara: Recoméndase PrEP como parte dunha estratexia informada sobre o VIH, que inclúe o uso de preservativos e unha redución dos comportamentos de risco.
Ademais, a PrEP non está destinada a todas as persoas, senón a aquelas que se consideran de alto risco . Cando se usa, PrEP sempre debe tomarse diariamente, sen interrupción e con probas regulares para confirmar o estado dos usuarios e evitar o desenvolvemento de efectos secundarios.
Dito isto, as decisións informadas rara vez baséanse só nas directrices, e isto non é menos certo cando se trata de preservativos. Ao considerar se desexa usar preservativos, sempre intente manter unha cousa en mente: a prevención non é unha rúa unidireccional.
Co fin de protexer completamente, debes abordar non só a túa vulnerabilidade á infección senón a infectividade do teu compañeiro sexual. Se o estado do seu compañeiro é descoñecido (e non pode ou non quere discutir isto con el), sería mellor que tivesen todas as precaucións para evitar a infección, incluíndo o uso de preservativos.
Se, por outra banda, o seu compañeiro é VIH-positivo, é importante avaliar se el ou ela está a terapia e, máis importante, se se conseguiu unha carga viral indetectable .
Moitos funcionarios da saúde pública hoxe están achegando a declarar que as persoas con virus indetectables teñen un risco "insignificante" de transmitir o VIH (máis recentemente Demetre Daskalakis, comisión asistente na Oficina de prevención e control de VIH / SIDA da cidade de Nova York).
Por conseguinte, é razoable suxerir que a terapia do VIH, cando se usa en combinación con PrEP, pode proporcionar unha ampla protección contra o VIH en ausencia de preservativos, pero só se a actividade viral é totalmente suprimida e se se adhire diariamente a PrEP.
O que non di é que hai 0 por cento de posibilidades de infectarse. Só a abstinencia sexual completa pode garantir iso e mesmo iso ten os seus erros .
> Fontes:
> Gamarel, K. e Golub, S. "Motivacións de intimidade e profilaxis preexposición (PrEP) Intencións de adopción entre homes VIH negativos que teñen sexo con homes (MSM) en relacións románticas". Anales de Medicina do Comportamento . Abril de 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Príncipe, H .; et al. "Predicir estratexias efectivas de dosificación Truvada PrEP cun novo modelo PK-PD que inclúe metabolitos activos do tecido e nucleótidos endóxenos (EN)". Conferencia de investigación sobre VIH para a prevención. Do 28 ao 31 de outubro de 2014; Cidade do Cabo, Sudáfrica; resumo oral 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Segundo caso de Alguén no PrEP Diario Obter o VIH" . BuzzFeedNews. Publicado en liña o 19 de outubro de 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "O tipo de VIH transmisor resistente ás drogas permanece prevalente e ten un impacto nos resultados virolóxicos a pesar da terapia antirretroviral dirixida por xenotipos". Investigación da sida Retrovirus humanos. 5 de marzo de 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. e Mellors, J. "¿Deberiamos temer a resistencia á profilaxis da preexposición de tenofovir / emtricitabine?" Opinións actuais sobre o VIH / SIDA. 11 de xaneiro de 2016; 11 (1): 49-55