As lesións orais poden ser indicadores da progresión da enfermidade do VIH
A leucoplasia peluda (tamén coñecida como leucoplasia peluda oral ou OHL) é unha lesión oral comúnmente vista en individuos inmune comprometidos, que se manifesta con parches brancos ao lado da lingua e unha aparencia característica "peluda". É unha das varias enfermidades orais que pode afectar regularmente ás persoas con VIH, a maioría das veces cando o reconto de CD4 dunha persoa cae por baixo de 200 células / ml.
OHL é causada polo virus Epstein Barr (EBV), un virus da familia herpes que afecta case o 95% da poboación, aínda que a maioría desenvolverá unha inmunidade adaptativa que impide que o virus se manifeste activamente. Non obstante, nas persoas con VIH, a diminución da función inmune asociada á infección permite a OHL prosperar. Polo tanto, considérase unha infección oportunista asociada ao VIH (OI) .
As lesións OHL son benignas e non causan ningún outro síntoma. Polo contrario, a condición é indicativa de tanto a diminución da defensa inmunitaria dunha persoa como a susceptibilidade aumentada a outras IES máis graves. En xeral, o OHL aparece máis a miúdo nos homes que nas mulleres e raramente se ve nos nenos.
Antes da aparición da terapia antirretroviral (ART) , o OHL foi fuertemente preditivo da progresión cara a enfermidades de fase tardía, onde ata o 47% progresaron do VIH á SIDA no transcurso de dous anos.
Hoxe, coa iniciación previa do ART, a incidencia de OHL caeu de forma significativa, a diferenza doutras infeccións orais asociadas ao VIH que son máis robustas e están presentes en niveis máis altos de CD4.
Mentres tanto, as investigacións máis recentes tamén demostraron que o tabaquismo , asociado a un baixo conteo de CD4, produce case un aumento dobre do risco de OHL.
Diagnóstico, tratamento e prevención de OHL
As lesións OHL varían de tamaño. O pode presentarse a un ou a dous lados da lingua ou no interior da mejilla. Non adoitan ser dolorosos a non ser que haxa unha infección secundaria subyacente.
Ás veces, as lesións poden parecer planas, o que dificulta a diferenza doutras infeccións similares. Non obstante, a diferenza da candidiasis oral (tordos) , OHL non pode ser facilmente raspado da lingua. Isto, xunto co aspecto de homicidio da lesión, son as características máis sugerentes do OHL nas persoas con VIH.
Aínda que a inspección clínica adoita ser suficiente como para soportar un diagnóstico positivo, algúns estudos suxiren que ata o 17% dos exames visuais son incorrectos. Se é necesario, pódese realizar un diagnóstico definitivo co exame microscópico dunha biopsia e outras técnicas de diagnóstico para confirmar a infección por EBV.
Porque a lesión OHL é benigna, generalmente non se require ningún tratamento. Non obstante, nalgúns casos, especialmente aqueles con condensación dos conteos CD4, alta dosis de Zovirax (aciclovir) poden axudar a resolver a enfermidade. Aínda así, a recurrencia de OHL é alta unha vez que a terapia de aciclovir é detida a menos que a función inmune sexa restaurada de forma significativa.
O OHL tamén pode aparecer cando se está a desenvolver a resistencia aos medicamentos contra o VIH e que os medicamentos antirretrovirales do paciente son menos efectivos para controlar o VIH.
A prevención de OHL depende moito do diagnóstico precoz e do tratamento do VIH, coas directrices actuales dos Estados Unidos recomendando a iniciación de ART a un CD4 entre 350 e 500 células / ml e mesmo a un CD4 por encima de 500 células / ml.
O cesamento de fumar tamén se recomenda altamente para evitar a aparición de OHL, así como numerosas outras morbilidades asociadas con VIH e non relacionadas co VIH.
Fontes:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Progresión para a SIDA en homes homosexuais e bisexuais infectados polo VIH con leucoplasia peluda e candidíase oral". SIDA. Xaneiro de 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Manifestacións orais na era do HAART". . Xornal da Asociación Médica Nacional. Febreiro de 2003: 95 (Suplemento 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Incidencia de candidiasis oral e leucoplasia peluda oral en adultos infectados polo VIH en Carolina do Norte" Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Cirurxía Oral Medicina oral Patoloxía oral Radioloxía oral Endodoncia . Xaneiro de 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. e Hamburger, J. "O significado da saúde oral na enfermidade do VIH". . Infeccións de transmisión sexual. Agosto de 2005; 76 (4): 236-243.