Coñecido como o adnexa ocular , esta sección da anatomía ocular ofrece protección e lubricación para o ollo e inclúe a pálpebra, os canles lacrimógenos e a conjuntiva (branca dos ollos).
Nas persoas con VIH , as infeccións máis comúns que se presentan nestas áreas inclúen
- Herpes zoster virus (HSV)
- Sarcoma de Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (tamén coñecido como "verrugas de auga")
Os cambios microvasculares, evidenciados por micro-aneurismas ea dilatación das venas e arterias, tamén se producen en aproximadamente o 70% ao 80% dos pacientes con VIH e poden estar directamente relacionados coa infección por VIH.
Herpes Zoster
O herpes zoster (HSV) é causado pola reactivación local do virus da varicela zoster (VZV), que viaxa a través dunha ruta nerviosa dentro dun dermatoma específico (é dicir, a zona da pel subministrada por un único nervio). Cando se reactiva na porción oftálmica do chamado nervio trigémino , pode presentarse con dor intensa e erupción pequena e chea de líquido que moitas veces pode erupción e escuridade. A infección localizada denomínase Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO presenta en aproximadamente o 10% das persoas con VIH, sobre todo nas que conteñen CD4 por debaixo de 200 células / ml. O avance da idade (60 anos ou máis) tamén pode ser un factor que contribúe á enfermidade psicolóxica.
O aciclovir oral é o curso estándar de terapia para HZO, con esteroides orais ou intravenosos regularmente prescritos se hai evidencia de afectación ocular (por exemplo, o nervio óptico eo propio ollo). O diagnóstico e o tratamento precoz son clave para evitar danos na córnea, retina, coroides ou nervios ópticos.
Hai unha vacina VZV , que foi recomendada para uso en adultos de 50 anos de idade ou máis pola Administración de Alimentos e Drogas (FDA) de EE. UU. En 2011. Aínda que non se emitiron recomendacións formais para o seu uso en adultos maiores con VIH, a crecente opinión Tende a soportar o seu uso en pacientes inmunes competentes con control viral sostido.
Sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi (KS) é un tumor de pel indoloro e vermello a púrpura que se asocia con máis frecuencia á supresión inmune severa. Provocado polo virus do herpes humano 8 (HHV8), pode presentarse nas paredes e ao redor do 20% dos casos, moitas veces con inflamación localizada.
Aínda que a incidencia de KS diminuíu considerablemente coa aparición da terapia antiretroviral combinada (CART) , aínda así pode ocorrer en aqueles con baixos niveis de CD4, especialmente se a supresión viral non se mantén. Coa iniciación do CART, a contracción das lesións ocorrerá a miúdo nun período relativamente curto de tempo, desaparecendo a medida que a función inmune se restaura.
A presentación ocular de tumores KS é extremadamente rara, aínda que se sabe que os ollos vermellos, os ollos secos, a fotofobia (intolerancia á luz) e a visión borrosa producen tumores en torno ás áreas máis sensibles das pálpebras e os canles lacrimóxenos.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum é unha infección da pel altamente contaxiosa causada polo virus da molluscum contagiosum (MSV). Está estendida de persoa a persoa por contacto casual e causa indoloras, en forma de cúpula, lesións cheas de líquido na pel, así como as membranas mucosas. As lesións teñen un núcleo branco duro e adoitan ser da mesma cor que a pel dunha persoa, aínda que con aparencia cerosa.
Molluscum contagiosum ocorre máis frecuentemente en nenos pequenos e persoas con supresión inmune severa. Pode presentarse en calquera das peles, incluíndo o ollo e a pálpebra. A implicación ocular é rara.
En individuos sans, as infeccións adoitan ser autolimitadoras, rectificándose
As infeccións con MSV adoitan ser máis graves en individuos con VIH inmune. As opcións de tratamento son limitadas e poden incluír cremas tópicas e medicamentos de verrugas sen receita para a eliminación gradual de lesións máis pequenas ou o uso de nitróxeno líquido ou terapia con láser para aqueles que desexen unha eliminación rápida. Non hai vacina para MSV.
Fontes:
Rocha Lima, B. "Manifestacións oftálmicas na infección polo VIH". Diario dixital de Oftalmoloxía. 29 de outubro de 2004; 10 (3): versión en liña.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; e Berger, J. "A neuro-oftalmoloxía da revisión do VIH / SIDA da Medicina Neurocomprensiva do VIH". Medicina Neurocomprensiva do VIH . 17 de setembro de 2012; 2012 (4): 99-111.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH: herpes non CMV - virus da varicela Zoster". Rockville, Maryland.
Administración de alimentos e drogas dos Estados Unidos (FDA). "A FDA aproba a vacina de Zostavax para evitar as tellas en individuos de 50 a 59 anos de idade". Silver Springs, Maryland; un comunicado de prensa emitido o 24 de maio de 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX é xeralmente seguro e inmunóxeno en adultos con VIH + virológicamente suprimido en ART: resultados da fase 2, aleatorizado, de dobre cego e controlado con placebo". 19ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 5 a 8 de marzo de 2012; resumo 96.
DHHS. "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH: Herpes non CMV - Herpesvirus humano 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH: Herpes non CMV - Herpesvirus humano 8." Rockville, Maryland.
Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). "Información clínica: Molluscum Contagiosum". Atlanta, Georgia.