Pesando o risco en persoas comprometidas con inmunidade
O 26 de maio de 2006, a Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) aprobou a vacuna Zostavax para evitar o herpes zoster , unha enfermidade viral coñecida comúnmente como herpes. Aínda que inicialmente foi aprobado para adultos maiores de 60 anos, excluíu expresamente as persoas con VIH .
Estas recomendacións foron posteriormente revisadas no 2011 para incluír adultos maiores de 50 anos sen facer recomendacións específicas sobre o seu uso nas persoas con VIH.
Zostavax é unha vacina viva atenuada, o que significa que se realiza cun virus vivo e debilitado. É unha dose maior de vacina contra varicela en case 14 veces a potencia. A investigación demostrou que Zostavax pode reducir o risco de tellas nun 51 por cento e reducir a severidade e duración dun brote nun 67 por cento.
Causas de tellas
As tellas caracterízanse por unha erupción dolorosa con burbullas que aparecen nunha franxa ou banda nun lado da cara ou o corpo. É causada pola reactivación do virus da varicela zoster (VZV) en adultos que previamente tiñan varicela.
Mentres o virus xeralmente reside latente nas células nerviosas preto da columna vertebral, pode causar unha erupción cando se reactiva. A erupción está restrinxida a unha raíz nerviosa específica, coñecida como dermatoma , que se desvía cara ao lado esquerdo ou dereito do corpo.
Estímase que unha de cada tres persoas a nivel mundial desenvolverá tellas ao longo dunha vida.
Nos Estados Unidos, máis dun millón de casos denuncian anualmente. O risco de tellas tamén é coñecido por aumentar a medida que unha persoa envellece, máis que dobrar aos 65 anos.
Terapias nas persoas con VIH
A reactivación de VZV pode ocorrer cando as defensas inmunes dunha persoa son baixas. Isto pode ocorrer como unha persoa envellecemento, pero tamén cando a infección polo VIH debilita as células inmunes chamadas células T CD4 .
Canto maior sexa a perda de células T, maior será o risco de tellas (especialmente porque o conteo CD4 cae por baixo de 350). As elevadas cargas víricas tamén están asociadas a un maior risco de tellas.
Mentres que a terapia de VIH reduciu case un terzo a incidencia de tellas nas persoas que viven con VIH, o risco permanece igual ao de adultos maiores de 65 anos. Dito isto, o risco de padecer co VIH é ata 10 veces maior que o do poboación xeral.
Por outra banda, a infección polo VIH está asociada á maior probabilidade de complicaciones nas tellas, incluídas as tellas diseminadas (que afectan a tres ou máis dermatomas), as tellas dos ollos ou os órganos internos ou a recurrencia das tellas nun prazo de seis meses.
A investigación da Universidade John Hopkins suxire que ata o 28 por cento das persoas con VIH posibles con tellas poden experimentar tales complicacións.
Recomendacións para as persoas con VIH
Aínda que a FDA non formulou recomendacións formais sobre o uso de Zostavax nas persoas con VIH (agás para indicar que as persoas con "sistemas inmunitarios debilitados" deberían evitar isto). hai evidencias crecentes en apoio ao seu uso.
En 2012, os científicos do Grupo de Ensaios Clínicos da SIDA de longa data concluíron que Zostavax era seguro e efectivo en persoas con conta CD4 de ata 200.
Aínda que os resultados foron alentadores, moitos permaneceron preocupados polo total da vacina nas persoas con conta de CD4 de menos de 200. Como vacina viva, existe a posibilidade de que ata un virus debilitado poida causar a mesma enfermidade que se pretendía evitar.
Aínda que os Centros de Control e Prevención de Enfermidades actualmente non recomendan a Zostavax en persoas con VIH, a opinión clínica parece estar cambiando. A maioría dos especialistas en enfermidades infecciosas apoian o uso de Zostavax en adultos con VIH de máis de 50 anos que mantiveron unha carga viral indetectable e un CD4 contan con máis de 200. Na mesma liña, a maioría acepta que Zostavax nunca debería ser usado en persoas con conta CD4 de menos de 200 .
Tamén se debe evitar a Zostavax en persoas sen antecedentes de varicela ou evidencia de anticorpos VZV. Para estes individuos, só se debe empregar vacinación primaria da varicela (como Varivax ou Varilrix).
> Fontes:
> Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos. "A FDA aproba a vacina de Zostavax para evitar as tellas en individuos de 50 a 59 anos de idade". Silver Spring, Maryland; emitido o 24 de maio de 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster entre persoas que viven co VIH na actual terapia antirretroviral". Revista de síntomas de deficiencia inmune adquiridos. 1 de outubro de 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX é xeralmente seguro e inmunóxeno en adultos VIH + que se suprimen virológicamente en ART: resultados dunha fase > 2, aleatorio, de dobre cego e controlado con placebo". 19ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 5 a 8 de marzo de 2012; resumo 96.