¿O VIH ou o VIH tratan ao culpable?
O corpo de investigación actual demostrou que as persoas con VIH teñen un 50 por cento máis de probabilidades de ter un ataque cardíaco que a poboación xeral. Un estudo de seis anos realizado como parte do Estudo de Cohortes de Envellecemento dos Veteranos (VACS) demostrou que o 41 por cento dos infartos de miocardio (MI) ocorreu en persoas con VIH.
Ao comparar as taxas de MI co grupo de idade ( ver máis abaixo ), os investigadores concluíron que o risco de MI era "de forma significativa e consistente" entre os participantes con VIH e aumentou de xeito constante ao longo do tempo, independentemente do abuso de substancias, enfermidades comórbidas ou outro risco cardiovascular factores.
Número de infartos de miocardio (MI) por 1.000 persoas
| Rango de idade | Veteranos VIH positivos | Veteranos VIH negativos |
| 40-49 | 2.0 casos | 1.5 casos |
| 50-59 | 3.9 casos | 2.2 casos |
| 60-69 | 5.0 casos | 3.3 casos |
Os números son consistentes con investigacións previas que mostraron un aumento case dobre nas MI entre as persoas con VIH, así como un incremento adicional de dúas veces en pacientes con VIH e coinfección de hepatitis C.
Como o VIH contribúe ao risco de ataque cardíaco?
Aínda que as causas destes aumentos non están do todo claras, a evidencia acumulada suxire que o VIH pode ser responsable, probablemente debido á resposta inflamatoria provocada por unha persistente infección por VIH.
Un estudo de 2012 da Base de Datos do Hospital Francés sobre o VIH (FHDH) concluíu que o VIH, así como o estado inmune do paciente, son factores independentes para un maior risco. Adicionalmente, o risco dun paciente por un ataque cardíaco vese que aumenta a asociación directa con descensos no reconto de CD4 e aumenta a carga viral .
O CD4 nadir do paciente (o punto máis baixo no que o reconto CD4 caeu) tamén é considerado un contribuínte clave.
O que todo isto parece indicar é que a infección polo VIH a longo prazo coloca a unha persoa baixo a carga dunha inflamación persistente que pode afectar negativamente o sistema cardiovascular tanto a nivel celular como xenético.
Investigacións realizadas na Universidade de California, San Francisco describiron a asociación entre o reconto de CD4 e a saúde arterial, onde os pacientes con baixo CD4 conteñen (ou sen tratamento do VIH ) un endurecemento arterial significativo e engrosamiento cando se compara con pacientes que tiveron un forte reconto de CD4, tratamento precoz e control viral consistente.
¿As drogas do VIH causan problemas cardíacos?
Mentres que certos fármacos antirretrovirales, particularmente Ziagen (abacavir), informan que aumentan o risco de ataques cardíacos, a investigación actual está un tanto dividida sobre o tema. En xeral, o risco generalmente é maior entre aqueles que teñen unha enfermidade cardíaca preexistente ou aqueles que teñen cinco ou máis factores de risco cardiovascular (como fumar, diabetes ou colesterol alto).
Aínda que algunhas investigacións tamén suxeriron que as drogas da clase de inhibidor da proteasa do VIH en xeral aumentan o risco MI, moitos están de acordo en que calquera risco potencial pode asociarse a un axente individual en vez de toda a clase de medicamentos. Dous estudos recentes concluíron que tres dos principais sospeitosos de PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) e Invirase (saquinavir) non teñen ningunha asociación con ningún risco MI.
Tamén hai dúbidas de se outros PIs, como Kaletra (lopinavir) e Crixivan (Invirase), contribúen xa que o uso de PIs non se considera o único factor para os niveis de lípidos anormalmente altos observados en pacientes con VIH con ataques cardíacos.
Non obstante, a natureza contradictoria da investigación, con algún apoio e outro que rexeita as reivindicacións, deixa lugar a precaución ao seleccionar as combinacións de medicamentos axeitados para pacientes con risco cardiovascular coñecido. Tamén destaca a necesidade de cribado cardiovascular de rutina en todos os pacientes con VIH, cunha intervención precoz para reducir tales factores de risco modificables como fumar , dieta e hipertensión.
Tratar a enfermidade cardiovascular nas persoas con VIH
En pacientes con VIH con enfermidade coronaria establecida ou probas de referencia que suxiren enfermidades, a recomendación a un cardiólogo é moi recomendable. Debe considerarse iniciar ou modificar a terapia para incluír axentes antirretrovirales con menos impacto nos niveis de lípidos no serum.
Por outra banda, debe considerarse o cribado para que todos os pacientes con VIH entran en coidados para avaliar completamente o risco cardiovascular do individuo, incluíndo a proba como:
- un perfil de lípidos de xexún (incluíndo o colesterol LDL, o colesterol HDL e os triglicéridos)
- avaliación da diabetes (antes da iniciación da terapia, con posterior seguimento de rutina)
- Electrocardiograma basal (ECG) para pacientes con factores de risco cardiovascular coñecidos
- seguimento frecuente da presión sanguínea
- intervencións agresivas en pacientes con risco cardiovascular para reducir o tabaquismo, a obesidade e outros riscos modificables
Aínda que non existen estratexias de prevención cardiovascular específica para o VIH no seu lugar, recomendáronse estratexias tradicionais de redución de risco, non só en pacientes con risco cardiovascular coñecido, senón como un enfoque holístico do coidado a longo prazo en todos os pacientes con VIH. Énfase ter en conta para garantir:
- exercicio regular, incluíndo aptitude aeróbica
- Consumo reducido de graxas saturadas
- Cesamento do VIH específico para o VIH
- redución do consumo de alcohol a tres unidades por día ou menos
- Adherencia óptima á terapia antirretroviral
Fontes:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "A infección polo VIH eo risco de infarto agudo de miocardio". Revista da Asociación Médica Americana (JAMA) Medicina Interna. 22 de abril de 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "O risco de enfermidade coronaria incidente entre veteranos con e con VIH e hepatite C." Circulación: Calidade cardiovascular e resultados. Xullo de 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "A replicación do VIH eo estado inmunitario son predictores independentes de risco de infarto de miocardio en individuos infectados polo VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. Agosto de 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Aumento da progresión aterosclerótica en pacientes con VIH: o papel dos factores de risco tradicionais e inmunolóxicos". Décima Conferencia sobre Retrovirus e Infeccións Oportunistas (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 de febreiro de 2003; resumo 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L ;; et al. "Atazanavir non está asociado a un maior risco de eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares". SIDA. 28 de xaneiro de 2013; 27 (3): 407-415.