O estudo mostra que fumar é máis prexudicial que o VIH
O tabaco de cigarros segue sendo un dos problemas máis deslumbrantes e prexudiciais para a saúde que hoxe enfrontan as persoas con VIH . En comparación coa poboación xeral de EE. UU., Onde a prevalencia de tabaquismo caeu nos últimos anos ata situarse nun 21 por cento, ata o 42 por cento das persoas que viven con VIH clasifícanse como fumadores actuais. Esta é unha estadística alarmante e unha que está directamente ligada a un aumento nas comorbilidades relacionadas co VIH e na morte prematura.
As persoas con VIH positivo son dúas veces máis probabilidade de fume
Hai poucas investigacións dispoñibles para explicar completamente as taxas desproporcionadamente altas de fumar dentro da poboación do VIH. Algúns estudos suxeriron que altos niveis de ansiedade e depresión desempeñan un papel importante e que moitos se transforman na nicotina como un medio para afrontar as tensións diarias do VIH.
Pero non está claro se estas cuestións emocionais son un factor de instigación para o uso do tabaco, ou se simplemente fan que os esforzos de cesamento sexan menos efectivos para os que viven co VIH.
Os datos son contraditorios. Segundo unha análise estatística dos Centros de Control e Infección por Enfermidades dos Estados Unidos (CDC), os fumadores actuais de VIH en EE. UU. Tenden a ser máis vellos e máis novos, con 58 por cento de 45 anos de idade e máis de idade, 40 por cento de 25 a 44 anos de idade e só dous por cento entre os 18 e os 24 anos.
Estes números suxiren que o estrés relacionado co VIH non é necesariamente un factor causante do uso do tabaco, xa que os fumadores máis novos con VIH -que compoñen o 26 por cento das novas infeccións- son moito menos propensos a fumar que as súas contrapartes VIH negativas (o dous por cento versus 19 por cento).
Pola contra, as cifras fanse notar unha tendencia xeral en EE. UU., Segundo a cal os fumadores máis antigos son menos propensos a explorar o cesamento de fumar que os fumadores máis novos (84 por cento fronte ao 66 por cento).
En cambio, a orientación sexual ten pouca parte nas taxas de fumar. En realidade, os números son un tanto contraintuitivos, con tantos heterosexuais fumadores (51 por cento) como homosexuais, lesbianas ou bisexuais (49 por cento), a pesar de que as novas infeccións entre homes que teñen sexo con homes (MSM) son tres veces maior que entre heterosexuales.
Isto significa que unha maior porcentaxe de fumadores con VIH son, de feito, heterosexuais. Por que isto aínda non está claro, especialmente porque as taxas de fumar entre gays, lesbianas e bisexuais na poboación xeral son case o dobre das heterosexuais, segundo un informe de 2010 da American Lung Association.
Como fumar afecta directamente as persoas con VIH
O tabaquismo ten un impacto moito maior no prognóstico das persoas infectadas polo VIH no mundo desenvolvido que calquera enfermidade relacionada co VIH. Isto é segundo un estudo de 2013 do Hospital Universitario de Copenhague, que demostrou que fumar, por si só, reduce a esperanza de vida nas persoas con VIH por 12,3 anos.
Ademais, o risco de mortalidade (xa sexa relacionado co VIH e non relacionado co VIH) foi visto como cinco veces maior en fumadores con VIH que persoas VIH-positivas que nunca fumaron.
Entre os riscos de fumar específicos para o VIH:
- Fumar é o maior factor de risco asociado á cardiopatia aguda (ACS) nas persoas con VIH. Segundo a investigación da Universidade de Barcelona, a contribución do tabaquismo á ACS en adultos con VIH foi maior que as contribucións da diabetes ou da hipertensión e foi case o dobre de adultos negativos (54 por cento fronte ao 31 por cento) . O uso de antirretrovirales ou o reconto / carga viral CD4 dunha persoa parecía ter pouco ou ningún impacto sobre se os fumadores VIH positivos desenvolveron ACS ou non.
- Fumar é considerado o principal factor de risco no desenvolvemento do cancro de pulmón . De feito, hai un aumento de 14 veces no risco de cancro de pulmón entre os fumadores VIH positivos, independentemente da conta CD4 da persoa ou a historia da enfermidade pulmonar relacionada co VIH. A investigación do Instituto suizo de cohortes de VIH suxire que as taxas de supervivencia son pobres para fumadores con VIH que desenvolven tumores malignos de pulmón, con só o 14 por cento seguen vivos dous anos despois do diagnóstico. Dito isto, os fumadores anteriores demostraron un risco significativamente menor que os fumadores actuais, destacando a importancia do cesamento do tabaco nas persoas con VIH.
- O fume aumenta aínda máis o risco de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) e pneumonía bacteriana adquirida na comunidade. Os fumadores actuais con VIH non só teñen máis síntomas respiratorios que os homólogos non fumadores, teñen un aumento dobre no risco de morte. Outros estudos demostraron a relación entre o tabaquismo ea candidiasis esofáxica .
- Existe unha forte asociación entre o tabaquismo ea infección por papilomavirus humanos (VPH) tanto en mulleres como en homes con VIH. As mulleres VIH-positivas que fuman teñen entre dúas e tres veces o risco de infección por VPH que as mulleres con VIH que non fuman. Do mesmo xeito, o tabaquismo en homes VIH-positivos asociouse cun maior risco para o desenvolvemento de lesións de HPV precancerosas. As infeccións por VPH recorrentes están directamente relacionadas co aumento do risco de cancro cervical nas mulleres e no cancro anal nos homes. Numerosos estudos suxiren que o tabaquismo ten efectos adversos sobre a inmunidade dunha persoa, tanto sistémica como mucosa (a última das cales inclúen as células Langerhans protectoras que aliñan o cérvix e o ano). Os CD4 conteñen menos de 350 células / mL tamén son considerados un colaborador asociativo.
- O tabaquismo pode aumentar o risco da muller de transmitir o VIH ao seu bebé durante o parto, con rupturas de membranas prematuras que ocorren con máis frecuencia nas nais que fumaron durante o primeiro trimestre do embarazo. Dado isto, o risco de transmisión vertical mostrouse tan alto como tres veces o de mulleres non fumadoras con VIH.
- O fume tamén está asociado a un maior risco de perda de densidade ósea (por exemplo, osteopenia, osteoporose) e considérase un factor de risco independente para as fracturas entre persoas con VIH. A idade máis avanzada e a raza branca tamén son predictores de fracturas incidentes.
Beneficios de saír
Os beneficios a longo prazo e a curto prazo de saír son innegables e claros. O cesamento de fumar reduce progresivamente o risco de enfermidades cardiovasculares en persoas con VIH, cun estudo que demostra unha redución do risco de case o 65 por cento despois de tres anos. (A investigación do Estudo de Cohort de Aquitania en Francia suxire que o cesamento pode ser o único factor asociado coa mellora do risco cardiovascular nas persoas con VIH, incluso maior que o de redución de lípidos ou a terapia antirretroviral).
Do mesmo xeito, o risco de cancro de pulmón pode reducirse nun 50 por cento dos fumadores VIH positivos que abandonaron durante un ano ou máis. Os resultados comparables son vistos en pacientes con EPOC, pneumonía bacteriana e outras condicións respiratorias infecciosas e non infecciosas.
É igual de importante resaltar que antes é mellor que máis tarde cando se trata de deixar de fumar, especialmente para aqueles con sistemas inmunes comprometidos. A investigación do Anderson Cancer Center da Universidade de Texas demostrou que deixar de fumar pode reducir a carga dos síntomas relacionados co VIH en tan só tres meses e que os síntomas poden continuar a diminuír a medida que aumenta o tempo sen fumar.
Ademais, a abstinencia do tabaquismo está asociada de forma independente coa mellora da adherencia para aquelas persoas con terapia antirretroviral.
Fontes:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fumar entre o VIH + adultos en coidado: o Proxecto de Monitorización Médica, EE. UU., 2009." XX Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Georgia; Marzo 3-6 de 2013: Resumo 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Mortalidad atribuíbel ao tabaquismo entre individuos infectados polo VIH-1: un estudo de cohortes a nivel nacional". Enfermidades infecciosas clínicas. Marzo de 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Cáncer de pulmón no estudo suízo de cohortes VIH: papel do tabaquismo, inmunodeficiencia e infección pulmonar". Revista británica de cancro. 12 de xaneiro de 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "O impacto do tabaquismo sobre a mortalidade, a calidade de vida e a enfermidade comórbida entre os veteranos VIH positivos". Revista de Medicina Interna Xeral. Decembro de 2005; 20 (12): 1142-1145.