A pesar dos avances, a incidencia entre as mulleres con VIH permanece inalterada
As persoas con VIH teñen un risco elevado de desenvolver certos tipos de cancro, algúns dos cales poden clasificarse como condicións de definición de SIDA. Entre elas está o cancro cervical invasivo (ICC), un estadio de enfermidade polo cal o cancro se estende máis alá da superficie do cérvix ata os tecidos máis profundos do cérvix e outras partes do corpo.
Mentres a ICC pode desenvolverse tanto nas mulleres infectadas polo VIH como nas persoas non infectadas, a incidencia entre as mulleres con VIH pode ser tan alta como sete veces maior.
En mulleres con VIH, o risco da ICC vese aumentando con descensos no conteo de CD4 , cun aumento case seis veces maior en mulleres con conteos CD4 de menos de 200 células / ml en comparación con aqueles con conteos CD4 de máis de 500 células / ml.
Sobre o cancro do colo do útero
O papilomavirus humano (HPV) considérase integral para o desenvolvemento do cancro cervical, que representa case todos os casos documentados. Do mesmo xeito que con todos os papilomavirus, o VPH establece infeccións en certas células da pel e membranas mucosas, a maioría das cales son inofensivas.
Ao redor de 40 tipos de VPH que se transmiten de forma sexual e poden causar infeccións ao redor do ano e os xenitais, ocasionalmente aparecen como verrugas. Destes, 15 tipos "de alto risco" poden levar ao desenvolvemento de lesións precancerosas. Se non se tratan, as lesións precancerosas ás veces poden avanzar ata o cancro cervical. A progresión da enfermidade adoita ser lenta, levando anos antes de que se desenvolvan os síntomas visibles. Non obstante, nas persoas con sistemas inmunes comprometidos (CD4 menos de 200 células / ml), a progresión pode ser moito máis rápida.
A detección precoz a través da selección regular de Papanicolaou diminuíu drasticamente a incidencia do cancro cervical nos últimos anos, mentres que o desenvolvemento das vacinas contra o VPH provocou novas reducións ao evitar os tipos de alto risco asociados ao 75 por cento dos cancros cervicais.
A prevalencia de HPV estimada entre as mulleres en EE. UU. É de 26.8 por cento e 3.4 por cento está infectado con tipos de alto risco de VPH 16 e 18, que representan o 65% dos cancros cervicais.
Cáncer cervical en mulleres con VIH
A pesar destes avances, o cancro cervical aínda é considerado o segundo cancro máis común entre as mulleres en todo o mundo, que representan aproximadamente 225.000 mortes por ano. Mentres a maioría dos casos son vistos no mundo en desenvolvemento (debido á escaseza de detección de Papanicolaou e inmunización por VPH), o cancro cervical aínda representa case 4.000 mortes en EE. UU. Cada ano.
Hai máis información aínda sobre o feito de que a incidencia do cancro cervical entre as mulleres infectadas polo VIH mantívose inalterada desde a introdución da terapia antirretroviral (ART) a finais dos anos noventa. Isto contrasta grandemente co sarcoma de Kaposi e o linfoma non Hodgkin, ambas condicións de definición de SIDA que caeron máis do 50 por cento durante o mesmo período.
Mentres os motivos non se comprenden completamente, un pequeno pero relevante estudo realizado polo Centro de Cancer Fox Chase en Filadelfia suxire que as mulleres con VIH non poden beneficiarse das vacinas contra o VPH comúnmente usadas para evitar as dúas cepas predominantes do virus (tipos 16 e 18). Entre as mulleres con VIH, os tipos 52 e 58 foron vistos con maior frecuencia, ambos considerados de alto risco e impermeables ás opcións actuais da vacina.
Síntomas do cancro do colo do útero
Moitas veces hai poucos síntomas nos estadios iniciais do cancro cervical .
En realidade, cando ocorre o hemorragia vaxinal e / ou a hemorragia do contacto (dous dos síntomas máis coñecidos), unha malignidade pode xa desenvolverse. En ocasións, pode haber unha masa vaginal, así como a descarga vaginal, dor pélvica, dor abdominal inferior e dor durante a relación sexual.
En etapas avanzadas de enfermidade, o pesado sangramento vaxinal, a perda de peso, a dor pélvica, a fatiga, a perda de apetito e as fracturas óseas son os síntomas máis coñecidos.
Diagnóstico do cancro cervical
Mentres as probas de Papanicolaou son recomendadas para propósitos de detección, as falsas taxas negativas poden ser tan elevadas como o 50%. A confirmación dun cancro cervical ou displasia cervical (o desenvolvemento anormal das células do revestimento cervical) require unha biopsia para o exame dun patólogo.
Se se confirma a displasia cervical, clasifícase en función do grao de gravidade . As clasificacións de Papanicolau poden variar a ASCUS (células escamosas atípicas de significación incerta) a LSIL (lesión intraepitelial escamosa de baixo grao) a HSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto grao). As células ou o tecido biopsiede están clasificados de forma leve, moderada ou grave.
Se hai malignidade confirmada, clasifícase pola etapa da enfermidade baseada no exame clínico do paciente, que vai desde a Etapa 0 ata a Etapa IV do seguinte xeito:
- Etapa 0: un carcinoma in situ (unha malignidade localizada que non se estendeu)
- Etapa I: O cancro cervical que creceu no pescozo do útero, pero que non se estendeu máis aló
- Etapa II: O cancro cervical que se estendeu, pero non máis alá das paredes da pelve ou do terzo inferior da vaxina
- Fase III: O cancro cervical que se estendeu máis alá das paredes da pelvis ou o terzo inferior da vaxina, ou causou hidronefrose (acumulación de urina no ril debido a unha obstrución do uréter) ou o non funcionamento do ril
- Etapa IV: O cancro cervical que se estendeu máis alá da pelvis ata os órganos adxacentes ou distantes, ou implicou un tecido mucoso da vexiga ou do recto.
Tratamento do cancro cervical
O tratamento do cancro previo ao cancro ou do cancro cervical está determinado en gran parte pola clasificación ou posta en escena da enfermidade. A maioría das mulleres con displasia leve (de baixo grao) sufrirán unha regresión espontánea da condición sen tratamento, que require só unha monitorización regular.
Para aqueles en quen a displasia está avanzando, o tratamento pode ser necesario. Isto pode tomar a forma dunha ablación (destrución) de células por electrocautery, láser ou crioterapia (conxelación de células); ou por resección (eliminación) de células a través da escisión electrosurgical (tamén coñecido como longo proceso de escisión eléctrica, ou LEEP ) ou conización (a biopsia cónica do tecido).
O tratamento do cancro do colo do útero pode variar aínda que se poña maior énfase nas terapias de aforro de fertilidade. O tratamento pode tomar a forma dun ou varios dos seguintes, en función da gravidade da enfermidade:
- quimioterapia
- radioterapia
- procedementos cirúrxicos, incluíndo LEEP, conización, histerectomía (eliminación do útero) ou traqueotomía (eliminación do pescozo uterino mentres se preserva o útero e os ovarios).
En xeral, o 35% das mulleres con cancro do colo do útero terán unha recurrencia despois do tratamento.
En termos de mortalidade, as taxas de supervivencia baséanse no estadio da enfermidade ao momento do diagnóstico. En xeral, as mulleres diagnosticadas no estadio 0 teñen un 93 por cento de posibilidades de supervivencia, mentres que as mulleres no estadio IV teñen unha taxa de supervivencia do 16 por cento.
Prevención do cancro do colo do útero
As prácticas tradicionais de sexo seguro , a detección de Papanicolaou e a vacinación contra o VPH son os tres principais métodos de prevención do cancro cervical. Ademais, a iniciación oportuna de ART considérase clave para reducir o risco de ICC en mulleres con VIH.
As Forzas de Tarefas de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) actualmente recomenda a selección de Papanicolaou cada tres anos para mulleres entre as idades de 21 e 65 ou, alternativamente, cada cinco anos para mulleres de 30 a 65 anos en conxunto coas probas de VPH .
Mentres tanto, actualmente a vacinación contra o VPH está recomendada para calquera nena ou muller nova que teña contacto sexual. O Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) suxire unha vacinación rutineira para as nenas de 11 a 12 anos de idade, así como mulleres ata os 26 anos que non tiveron nin completaron unha serie de vacinación.
Actualmente dúas vacinas están aprobadas para o seu uso: unha vacina cuadrivalente que pode evitar os tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil) e vacinas bivalentes que poden protexer contra os tipos 16 e 18 (Cervarix). Cada un require unha serie de tres tiros dados durante un período de seis meses.
Mentres que as vacinas non poden protexer contra todos os tipos de VPH, os investigadores do Centro de cancro de Fox Chase confirman que as mulleres con VIH en ARTE teñen menos probabilidades de ter un alto risco de VPH tipo 52 e 58 que as súas contrapartes non tratadas. Isto reforza o argumento de que o ARC precoz é fundamental para previr tanto o VIH como os non relacionados co VIH en persoas con VIH.
Terapias e estratexias futuras
En termos de estratexias de desenvolvemento, os estudos recentes suxeriron que o medicamento antiretroviral que se prescribe habitualmente, o lopinavir (atopado na droga de combinación de dose fixa Kaletra) pode ser capaz de evitar ou mesmo revertir a displasia cervical de alto grao. Os primeiros resultados mostraron unha elevada eficacia cando se administra intravaginamente en dúas veces ao día durante tres meses.
Se os resultados poden ser confirmados, as mulleres poden un día tratar o cancro previo cervical na casa, mentres que as persoas con VIH poden prevención profiláctico do VPH como parte do seu ART estándar.
Fontes:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "O risco invasivo do cancro cervical entre as mulleres infectadas polo VIH: unha colaboración multicanal norteamericana". Revista de síntomas de deficiencia inmune adquiridos. 1 de abril de 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "O impacto do HAART sobre a enfermidade cervical relacionada con HPV". Investigación actual sobre o VIH. 8 de outubro de 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infeccións de alto risco cervicales do papilomavirus humano entre as mulleres positivas de virus da inmunodeficiencia humana nas Bahamas". PLoS | Un. 23 de xaneiro de 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Fábrica de Tarefas de Servizos Preventivos de Estados Unidos (USPSTF). "As cuestións da Forza de Tarefas dos Servizos Preventivos de EE. UU. As novas Recomendacións de detección de cancro do colo do útero: a evidencia mostra que a detección de cancro é efectiva". Rockville, Maryland; emitido o 15 de marzo de 2013.
Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). "Vacuna contra o papilomavirus humano quadrivalente: Recomendacións do Consello Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP)". Revisión semanal de morbilidade e mortalidade (MMWR). 23 de marzo de 2007; 56 (RR02) .1-24.