Tumores malignos asociados con VIH e non VIH en ascenso
As incidencias de cancro nas persoas que viven con VIH foron durante moito tempo un área de interese e foco de investigación crecente por investigadores médicos. Aínda que o risco de tales cancros que definen a SIDA como o sarcoma de Kaposi eo linfoma non Hodgkin (NHL) caeron drasticamente debido aos avances na terapia antirretroviral , as incidencias doutros tipos de cancro aumentaron de forma tan abrupta.
Estes cancros que non definen a SIDA son considerados hoxe como a principal causa de morte das persoas infectadas polo VIH no mundo desenvolvido, segundo investigacións realizadas no Estudo de Cohorte de VIH. As incidencias de tumores malignos como o cancro de pulmón e o cancro anal agora corren de tres a 50 veces maior que a poboación xeral.
SIDA-Definindo cancro
A principios dos anos oitenta, unha rara forma de cancro de pel chamado sarcoma de Kaposi (que, ata entón, afectara principalmente a persoas maiores de Europa do Leste) estaba entre un grupo de infeccións que se viron nas persoas diagnosticadas con VIH. en 1981. Ao pouco tempo, o linfoma non Hodgkin e o carcinoma invasor do colo do útero (ICC) foron engadidos á lista como cancros considerados como sida.
Coa introdución da terapia antiretroviral combinada (ART) en 1996, a paisaxe cambiou dramáticamente. Armado cun réxime de drogas que agora podería suprimir completamente o virus e restaurar a función inmune do corpo, as incidencias de Kaposi e NHL caeron case un 50%, mentres que o ICC permaneceu máis ou menos inalterado ata hoxe.
(A razón para isto non se comprende completamente, aínda que algúns consideran que certas e menos tratables do virus do papiloma humano (VPH) -conocida por causar cancro cervical- poden predominar en mulleres con VIH).
A pesar de moitos destes avances, as persoas con VIH aínda son sete veces máis propensas a desenvolver ICC, 65 veces máis probabilidades de desenvolver NHL e 300 veces máis probabilidades de desenvolver sarcoma de Kaposi que as súas contrapartes non infectadas.
Cánceres que non definen a SIDA
Con amplos aumentos na esperanza de vida debido ao AR e ao envellecemento gradual da poboación do VIH, os investigadores comezaron a ver outros tipos de cancro que aparecían con maior frecuencia nas persoas con VIH. A frecuencia pola que estes ocorreu levaron a moitos a crer que houbo un vínculo causal entre o VIH e certos tipos de cancro.
Para algúns destes, como o cancro anal , a conexión parecía clara. Unha vez en gran parte invisible en EE. UU., Con pouco máis de 20.000 casos relativos entre 1980 e 2005, o cancro analgésico hoxe é o cuarto cancro máis común atopado en persoas infectadas polo VIH. Ademais, os homes homosexuais ou bisexuais con VIH poden ter ata 60 veces máis posibilidades de desenvolver cancro anal que os individuos non infectados.
Do mesmo xeito, a enfermidade de Hodgkin (un tipo de cancro de sangue similar ao linfoma non Hodgkin) ten entre cinco e 10 veces máis probabilidades de afectar ás persoas con VIH, mentres que o cancro de cabeza e pescozo e cancro de fígado son, respectivamente, oito e nove veces máis propensos a ocorren.
En todos os casos, os cancros do cerebro, a boca, a gorxa, os pulmóns, o fígado, os riles, o cérvix, o ano eo tecido linfo vistos afectan de forma desproporcionada ás persoas con VIH, sendo a maioría diagnosticada entre 10 e 15 anos antes que as súas contrapartes non infectadas.
(Por outra banda, as persoas con VIH non adoitan verse con maior risco de desenvolver cancro de mama, ovarios, vexiga, próstata, colon ou recto).
Causas para o aumento do risco
Certas cofeccións demostraron que contribúen ao aumento do risco, como o da hepatite C eo cancro do fígado; VPH e cancro anal / cervical; eo virus Epstein Barr e a enfermidade de Hodgkin.
Mentres tanto, os factores tradicionais de estilo de vida, como o tabaquismo eo alcohol, poden complicar o risco, en especial cos cancros do pulmón ou do fígado.
Máis importante, talvez, é o papel do VIH. Mentres sabemos que o VIH non causa cancro específicamente, a inflamación persistente asociada á infección parece estar moi ligada á alta taxa de incidencia.
Isto parece ser verdadeiro mesmo cando os pacientes están en ART con cargas virales completamente indetectables .
A investigación hoxe suxire fortemente que a inflamación persistente, incluso a baixos niveis, pode envellecer prematuramente o sistema inmunitario. Este deterioro (coñecido como senescencia prematura) considérase natural nas persoas maiores. Non obstante, con inflamación asociada ao VIH, este envellecemento prematuro non só acelera o tempo necesario para desenvolver o cancro, o fai con moitas outras condicións relacionadas co envellecemento, desde o deterioro neurocognitivo ata o deterioro óseo ata as enfermidades cardiovasculares .
Como reducir o risco de cancro
A clave para a redución do risco de cancro é o diagnóstico precoz e o tratamento da infección polo VIH. A iniciación da ART no momento do diagnóstico pode manter ou restaurar a función inmune saudable e reducir o risco de algúns tipos de cancro en ata un 50 por cento.
Outras recomendacións para persoas con VIH son:
- Análisis anual do cancro cervical
- Hepatite B e probas de hepatite C
- Análise periódica de analgésicos para homes gay / bisexuais ou calquera persoa con verrugas anal
- A vacinación contra o VPH para as mulleres de 11 a 26 anos, os machos de 11 a 21 anos, os homes sexualmente activos que teñen relacións sexuais con homes (MSM) de 22 a 26 anos ou homes inmunosuprimidos de 22 a 26 anos.
- Falla de cesamento
- Redución do consumo de alcohol, especialmente para persoas con hepatite B ou C
- Prácticas sexuais máis seguras para previr a hepatite C e a infección polo VPH
- Outras probas de cribado específicas de cancro segundo o indicado polo seu médico
Fontes:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Risco de cancro de determinación da SIDA en pacientes infectados polo VIH-1 (1992-2009): resultados do FHDH-ANRS CO4". Revista da Sociedade Internacional de SIDA. 11 de novembro de 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Tendencias na incidencia de cancro entre as persoas infectadas polo VIH eo impacto da terapia antirretrovírica: un estudo de 20 anos de cohort". SIDA , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Carga do cancro na poboación infectada polo VIH nos Estados Unidos". XVIII Conferencia Internacional da SIDA, Viena. Resumo WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; e Gunthel C. "Non-SIDA que define as neoplasias malignas en pacientes con VIH na era TARGA: Informe de enfermidades infecciosas actuais". Informe actual da enfermidade infecciosa. Xaneiro de 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Exposición á terapia antirretroviral e risco de cancro en persoas infectadas polo VIH". SIDA. 13 de novembro de 2012; 26 (17): 2223-31.