A pesar da lei que permite o trasplante de VIH positivo, a viabilidade cuestionada
O 12 de novembro de 2013, o presidente Barack Obama asinou a Lei de Equidade da política de organismos de VIH (a Lei de esperanza) que permite a doazón de órganos infectados polo VIH a (a) un destinatario do VIH ou (b) un individuo participante na investigación clínica que permite o uso de órganos infectados polo VIH baixo as normas e estándares da Lei Hope.
A Lei Hope modificou a Lei de Emendas de Transplante de Órganos de 1988, que impediu tales donacións debido a preocupacións sobre a resistencia a medicamentos transmitidas , a viabilidade dos órganos, a superinfección e outros problemas que puidesen mitigar os beneficios de calquera transplante. A nova lei xorde nun momento no que a necesidade de trasplantes de órganos nunca foi maior, especialmente co aumento das taxas de corazón , fígado, ril e outras enfermidades que afectan o envellecemento da poboación do VIH .
A lei tamén recoñece a eficacia da terapia antiretroviral combinada (ART) para garantir a supresión duradeira do VIH tanto no doador de organos como no receptor, diminuíndo as preocupacións previamente asociadas ao trasplante.
O proxecto de lei, que foi proposto pola senadora Barbara Boxer de California, tamén foi visto como un medio para aliviar o atraso de persoas infectadas sen VIH nas listas de espera de transplante de órganos. A medida levou a un anuncio en febreiro de 2016 de que a John Hopkins School of Medicine sería a primeira institución para comezar os trasplantes de órganos dunha persoa VIH positiva a outra.
Por que a importancia da esperanza é importante
Ademais de aliviar o gasoduto da lista de espera e abordar a alta necesidade de doazóns de órganos dentro da poboación infectada polo VIH, a Lei Hope é vista por moitos como o primeiro paso no desmantelamento dos prexuízos médicos de longa data contra as persoas que viven con SIDA. Afirma con toda claridade que, nesta era da moderna CART, o temor á reinfección baséase simplemente en comparación co número de mortes provocados polo fallo do organismo asociado ao VIH.
Anterior á Lei de Esperanza, era ilegal incluso estudar o trasplante de órganos infectados polo VIH baixo os auspicios da investigación clínica: un reflexo da mala ciencia e do medo cego que impedía que moitas das leis pensasen "protexer" ao público en xeral (incluído o aínda -salta e moi criticada a prohibición de sangue gay en EE. UU.
Do mesmo xeito que o abastecemento de sangue, os trasplantes de órganos en EE. UU. Están altamente regulados. As probas de VIH de alta xerencia actual aseguran que ningunha persoa negativa do VIH pode recibir un órgano dunha persoa con VIH. Actualmente, todas as doazóns de órganos e tecidos son examinadas automáticamente para o VIH, a hepatite B (HBV) e a hepatite C (HCV) segundo as Pautas do Servizo Público de Saúde (PHS) de Estados Unidos para prevenir a transmisión do virus da inmunodeficiencia humana a través do transplante.
Viabilidade da pregunta Hope Questioned
En setembro de 2014, investigadores da Universidade de Pensilvania realizaron o primeiro estudo sobre o impacto da Lei Hope, valorando a conveniencia de 578 pacientes falecidos con VIH como posibles donantes de órganos.
O estudo, deseñado para ser representativo do grupo potencial de órganos na área de Filadelfia, estaba composto por pacientes con idade media de 53 anos, o 68% dos cales eran homes e 73% eran afroamericanos.
Con un reconto medio de CD4 de 319 e carga viral indetectable , o grupo foi considerado como doador viable, con só algunhas infeccións oportunistas (4); poucas mutacións resistentes ás drogas documentadas (2); e poucos réximes de fármacos inhibidores da proteasa posteriores no momento da morte (6).
O estudo, presentado na 54ª Conferencia de Intersciencia sobre axentes antimicrobianos e quimioterapia (ICAAC) en Washington, DC, concluíu que o grupo podería ter cedeu sete riles e nove fígados de 2009 a 2014, sendo a maioría excluídos baixo criterios de adecuación estándar para o tratamento de órganos . Estes incluían:
- 260 excluídos por non estar no hospital no momento da súa morte.
- 87 excluídos por non ter documentado a morte cerebral.
- 75 excluídos por ter unha causa descoñecida de morte.
- 70 excluídos por non estar baixo atención médica no momento da súa morte.
- 63 excluídos por non estar na ventilación mecánica.
- 13 excluídos por ter diabetes, hipertensión, VHC, cirrose ou enfermidade renal na etapa final.
- 3 excluídos por ter malignidade.
Ademais, o modelo de computadora determinou só unha taxa de éxito do 50% nos injertos renales en función da calidade dos órganos dentro do grupo de donantes propostos. En contraste, as taxas de supervivencia de injerto hepático de tres anos estiveron máis ou menos en liña coa da poboación en xeral (71% fronte ao 74%, respectivamente).
A investigación adicional determinará se se observan patróns similares noutras poboacións de VIH, onde o acceso a órganos VIH-positivos pode non necesariamente producir un número viable de doadores de alta calidade.
Fontes:
Congreso dos Estados Unidos. "S.330 - Acta de equidade de política de VIH Acto 113º Congreso (2013-2014)." Washington DC; 21 de novembro de 2013.
New York Times. "John Hopkins para realizar o primeiro transplante de órganos positivos para o VIH en EE. UU." Publicado o 10 de febreiro de 2016.
Servizo de saúde pública de Estados Unidos (PHS). "Pautas para o Servizo Público de Saúde Pública de Estados Unidos (PHS) de 1994 para previr a transmisión do virus da inmunodeficiencia humana a través do transplante". Informe de saúde pública. Xullo-agosto de 2013; Volume 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Idoneidade do VIH infectado