Unha das primeiras pistas de que un paciente non poderá obter unha resposta óptima á terapia antirretroviral (ART) é cando a persoa identifícase como a chamada "tolva doutor" -ou simplemente poñer alguén que visita varias clínicas ou médicos ao longo do curso de anos, meses ou incluso semanas.
Pode haber calquera número de razóns polas que un paciente elixe facelo.
En ocasións, pode ser que o paciente non lle guste un médico ou clínica particular, ou que require un tratamento para unha condición asociada, como a hepatite C (HCV) , o abuso de substancias ou a saúde mental.
Pero, máis que nunca, é simplemente que o paciente non está disposto a aceptar ou afrontar algún problema relacionado co diagnóstico , xestión ou tratamento do seu VIH . Os exemplos inclúen:
- Negación, ou o medo á divulgación e ao estigma .
- Os pacientes que sufriron falla no tratamento debido á adherencia subóptima e prefiren pasar a outro médico que admitir (ou afrontar) as raíces da súa falta de adhesión.
- Pacientes que non están dispostos a aceptar ou incapaces de xestionar un diagnóstico recomendado, que saltan de médico a médico esperando un resultado diferente.
- A incapacidade de aceptar as demandas da adherencia diaria de drogas ou as prácticas de sexo máis seguro .
Prevalencia e Perfil de Doutor Hoppers
Un estudo de 2013 da Facultade de Medicina de Perelman da Universidade de Pensilvania examinou a amplitude e os resultados do médico de hopping durante un período de dous anos de 2008 a 2010.
Na investigación, os investigadores rastrexaron a asistencia clínica, a historia do ART e a carga viral do VIH en 13.000 pacientes nas 26 clínicas públicas de Ryan White . Deste poboación, case 1.000 foron identificados como visitando varias clínicas.
A investigación non só confirmou que estes pacientes con múltiples clínicas tiñan menos probabilidades de supresión viral que os seus contrapartes de clínica única (68% fronte ao 78%), tamén tiñan menos probabilidades de ter ART cando era necesario (69% fronte ao 83%). .
Ademais, mentres a maior parte do médico saltou durante o primeiro ano de atención, o 20% continuou durante todo o período.
Os médicos hoppers neste estudo identificáronse en gran medida para ser máis novos, afroamericanos, mulleres, sen seguro nin seguro de saúde pública.
Consecuencias do Doctor Hopping
As consecuencias do salto do médico moitas veces poden ser significativas xa que moitos destes pacientes non revelan a historia previa co seu novo médico. Isto pode producir erros de prescrición e interaccións farmacolóxicas non recoñecidas, expoñendo a persoa a outros efectos secundarios evitables e / ou o desenvolvemento prematuro da resistencia ao medicamento contra o VIH .
Ademais, coñécese a calidade, frecuencia e consistencia da interacción do paciente-provedor no que se conserva o paciente na mesma clínica ou co mesmo médico e mellora os resultados clínicos. A investigación da Facultade de Medicina da Universidade de Vanderbilt demostrou que o coidado erratico desde o primeiro ano de tratamento pode máis do dobre do risco de morte en pacientes con VIH, con 2.3 mortos por 100 anos paciente versus só 1.0 mortos por 100- Persoas-anos para aqueles con coidados consistentes, única clínica.
Desde o punto de vista da saúde pública, o médico saltando pode ser igualmente profundo, o que resulta na duplicación innecesaria de servizos e recursos perdidos que aumentan os custos globais de asistencia sanitaria.
A identificación das causas profundas deste será probablemente o seguinte paso importante se os funcionarios da saúde pública de EE. UU. Esperan lograr reducións sostidas nas transmisións de VIH de acordo coas directrices de proba e tratamento actualizados.
As recomendacións actuais inclúen:
- Axustar a inxesta do paciente mediante a consolidación das probas, a conexión co coidado e o tratamento do VIH dentro dunha instalación integrada, unha estratexia popularmente coñecida como "TLC-Plus".
- Compartición de rexistros médicos electrónicos entre as autoridades sanitarias autorizadas para identificar mellor os pacientes que están a buscar médicos ou teñen historial de atención médica erratica.
- Proporcionar un maior acceso aos coidados específicos do VIH, especialmente para as comunidades marxinadas. Aumento do acceso a Medicaid e ao seguro de saúde privado baixo a Lei de coidados de baixo custo pode axudar a aliviar as disparidades na saúde das poboacións afectadas.
Fontes:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Sida e Comportamento. "Resultados dos pacientes infectados polo VIH que reciben asistencia en varias clínicas". 28 de setembro de 2013; e-publicado antes de imprimir; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "O Espectro do compromiso co VIH ea súa relevancia nas estratexias de proba e tratamento para a prevención da infección polo VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. Marzo de 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementación dun rexistro médico electrónico innovador e integrado (EMR) e intercambio de información de saúde pública para o VIH / SIDA". Revista da Asociación Americana de Información Médica. Maio-xuño de 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Visitas perdidas e mortalidade entre pacientes que establecen o tratamento inicial con VIH ambulatorial". Enfermidades infecciosas clínicas . 15 de xaneiro de 2009; 48 (2): 248-256.