E por que debería ser de preocupación para todos nós
A Cascade de tratamento de VIH é un modelo de representación usado por axencias federais, estatais e locais para identificar mellor as lagoas na prestación de coidados ás persoas que viven con VIH. Tamén coñecido como Continuum Care Care para o VIH / SIDA , o modelo ofrece unha ilustración convincente da proporción de estadounidenses que se dedican a cada etapa do coidado do VIH en orde descendente desde:
- A cantidade estimada de individuos infectados polo VIH;
- A proporción que foi diagnosticada ;
- A proporción que se vinculou co coidado;
- A proporción que se conserva no coidado;
- A proporción que requiren terapia antirretroviral;
- A proporción que realmente recibe a terapia, e;
- A proporción capaz de manter as cargas virales indetectables (considerada a medida do éxito do tratamento).
O modelo foi descrito por primeira vez polo Dr. Edward Gardner e os seus colegas do Departamento de Saúde de Denver en marzo de 2011. A análise atopou que había un descenso significativo entre cada paso do continuo ata o punto onde creou unha pirámide invertida cando se colocou contexto esquemático ( ver ilustración ).
Na súa maioría de consternación, o que mostra o Cascade de Tratamento de VIH é o dos case 1.2 millóns de estadounidenses estimados de ter o VIH, só un 25% puido navegar con éxito o continuo de atención desde o diagnóstico ata o tratamento ata a supresión completa da actividade viral do VIH.
Peor aínda, do 66% que inicialmente están ligados ao coidado, case a metade (aproximadamente 219,000 persoas) perdeu o seguimento ou non pode acceder ao coidado específico do VIH.
Aínda que houbo avances nos diagnósticos de pacientes e na conexión co coidado desde 2010 ata 2012 (aumentando un 2% e un 4%, respectivamente), as perdas entre un 3% e un 4% foron observadas en todas as outras categorías.
O que nos indica o tratamento de VIH en cascada
Estas cifras subliñan os retos a seguir para os formuladores de políticas, xa que as directrices actuais dos Estados Unidos exigen a proba universal do VIH de todos os estadounidenses con idades comprendidas entre os 15 e os 65 anos e tamén requiren a iniciación da terapia de VIH no momento do diagnóstico independentemente do reconto de CD4.
En definitiva, o obxectivo destas políticas é tratar ao máximo o maior número de persoas posible para reducir a chamada "carga viral comunitaria" (CVL) nas poboacións de alta prevalencia. Ao facelo, a propagación do VIH pode diminuír drasticamente xa que a infecciosidade da poboación baixou gradualmente.
Con todo, suplica a dúbida de se estes obxectivos poden alcanzarse de xeito realista tendo en conta as deficiencias significativas no continuo de coidados, especialmente entre os afroamericanos que teñen menos probabilidades de estar unidos ao coidado (62%) e menos propensos a supresión viral (21% ).
Os estadounidenses máis novos (de 25 a 34 anos de idade) aínda están peor, con só o 56% están ligados á asistencia e só o 15% obteñen cargas virales indetectables.
Ademais, algúns argumentaron que, como ferramenta, a CVL é un indicador defectuoso de infecciosidade na medida en que comprende o impacto das persoas con elevadas cargas víricas e subestima as cargas virais dos que permanecen sen diagnosticar.
Un deses estudos realizados pola University of Chapel Hill, Carolina do Norte suxiren que a CVL pode ser, en realidade, o dobre do que se informa actualmente cando se realizan os axustes epidemiolóxicos.
Pechando as lagoas
Para limitar algunhas das lagoas no continuo de coidados, unha serie de autoridades sanitarias estatais e municipais exploran sistemas de entrega de coidados mellorados. Entre os obxectivos clave:
- Proporcionar un maior acceso aos coidados específicos do VIH, especialmente para as comunidades marxinadas. Aumento do acceso a Medicaid e ao seguro de saúde privado baixo a Lei de coidados de baixo custo pode axudar a aliviar as disparidades na saúde das poboacións afectadas.
- Realizar a inxestión mediante probas, ligando co coidado e tratando aos pacientes nunha instalación integrada (un sistema coñecido popularmente como TCL-Plus). San Francisco, Os Ánxeles, Birmingham e Washington, DC están entre as cidades estadounidenses citadas regularmente como as mellores prácticas TLC-Plus.
- Intensifique os esforzos para localizar pacientes "perdidos" e volver a conectarlos co coidado. En 2013, o Departamento de Saúde e Higiene Mental da Cidade de Nova York conseguiu atopar 689 de 797 pacientes con VIH perdidos para o seguimento e, finalmente, volvían a conectar o 77% con coidados médicos axeitados.
- Comparte rexistros médicos electrónicos entre axencias sanitarias autorizadas para garantir a "difusión electrónica" a quen se perde ao seguimento ou a necesidade de tratamento. Entre 2009 e 2011, o Departamento de Saúde de Louisiana puido identificar e alertar a 345 pacientes VIH positivos a través do seu Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), unha base de datos de saúde electrónica bidireccional en tempo real.
- Explora tanto medios novidosos como tradicionais para mellorar a adherencia entre as persoas con terapia antirretroviral. Isto inclúe un aumento das interaccións médico-paciente. Os estudos suxiren que os pacientes con unha visita ao médico por ano son un 94% máis propensos a enfermarse ou morrer que a alguén con catro. A maior interacción entre médico e paciente tamén se correlaciona coas taxas de adherencia melloradas.
Fontes:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; e Smith, M. "As cargas virales comunitarias como medida para a avaliación do tratamento do VIH como prevención". As enfermidades infecciosas de Lancet. Maio de 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "O Espectro do compromiso co VIH ea súa relevancia nas estratexias de proba e tratamento para a prevención da infección polo VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. Marzo de 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Branco, A .; et al. "Retención no coidado: un desafío para sobrevivir coa infección polo VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. 4 de xullo de 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementación dun rexistro médico electrónico integrado e innovador (EMR) e intercambio de información de saúde pública para o VIH / SIDA". Revista da Asociación Americana de Información Médica. Maio-xuño de 2012; 19 (3): 448-452.
Proxecto Informar. "TLC +: as mellores prácticas para implementar as estratexias de mellora da proba de VIH, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) en catro cidades de Estados Unidos". San Francisco, California; Agosto de 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Perdidos ou simplemente non seguindo: esforzo de Saúde Pública para volver involucrar a persoas infectadas polo VIH que perden o seguimento no VIH para coidados médicos". SIDA. 10 de setembro de 2013; 27 (14): 2271-2279.
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Ficha informativa CDC | VIH nos Estados Unidos: as etapas do coidado". Atlanta, Georgia; publicado en xullo de 2012.