Cando os suplementos axudan e cando danan
A nutrición adecuada é tan importante para a saúde e o benestar a longo prazo dunha persoa que vive co VIH como para calquera outra persoa. Pero moitas veces, as necesidades alimentarias requiren axustes xa que o organismo responde a diferentes medicamentos ou á propia enfermidade.
As vitaminas e os minerais adoitan estar esgotado durante episodios severos ou prolongados de diarrea , cuxa condición pode ser inducida por certas infeccións ou medicamentos.
Os cambios nas graxas corporais, tamén asociados ao tratamento ou a infección por VIH, poden esixir cambios marcados na dieta.
Non obstante, máis preocupación é o impacto da desnutrición nas persoas con VIH. A deficiencia de vitamina A e B12, por exemplo, asociouse cunha progresión máis rápida da enfermidade tanto en recursos ricos en recursos como en recursos pobres. Os baixos niveis séricos de micronutrientes, comúnmente vistos en persoas desnutridas, esixen un maior consumo de vitaminas, moitas veces no medio dos suplementos nutricionais.
Sen dúbida, os suplementos nutricionais teñen o seu lugar no tratamento da desnutrición ou unha deficiencia diagnosticada, xa sexa causada por unha enfermidade relacionada co VIH ou por unha mala alimentación. Isto é particularmente verdadeiro nas enfermidades de fase tardía cando a perda de peso e a perda de VIH son frecuentemente vistas.
Pero, que pasa con todos os demais? ¿As persoas con VIH necesitan inherentemente os suplementos nutricionais? Estes produtos complementan a terapia dun xeito que reduce a incidencia da infección, retarda a progresión da enfermidade ou reconstrúe as funcións inmunitarias esenciais dunha persoa?
Ou estamos esperando que o farán?
A industria de suplementos
Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC), case a metade de todos os estadounidenses consumen suplementos dietéticos, incluíndo vitaminas, minerais e herbas. Esta gama expansiva de produtos está regulada pola Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA), que define os suplementos alimentarios simplemente como produtos "destinados a engadir máis valor nutricional a (complementar) a dieta".
De acordo con esta definición, as multivitaminas e outros suplementos nutricionais están regulados como unha categoría de alimentos, en vez de como un produto farmacéutico. Eles tampouco teñen que pasar por estritas e previas ao mercado de seguridade e probas de eficacia nin a FDA ten autoridade para esixir tales probas.
En vez diso, a FDA depende principalmente de vixilancia post-mercado que controla as queixas dos consumidores e esixe aos fabricantes manter unha lista de eventos adversos. Non obstante, estes informes de eventos adversos (AER) só se envían en casos de efectos secundarios graves para efectos secundarios. Non se informa eventos leves a moderados, como a dor de cabeza ou a dor gastrointestinal a non ser que o fabricante elixa voluntariamente facelo.
Isto contrasta grandemente coa industria farmacéutica, que gasta unha media de 1.300 millóns de dólares por droga en custos de investigación e desenvolvemento para obter a aprobación da FDA. En 2011, as vendas de suplementos alimentarios chegaron a US $ 30.000 millóns en EE. UU., Máis do dobre do tamaño do mercado mundial de drogas contra o VIH.
Os suplementos poden aumentar a inmunidade?
Unha boa nutrición mediante unha dieta equilibrada pode axudar a garantir a función inmune adecuada xunto co uso puntual e informado dos medicamentos antirretrovirales .
O papel das vitaminas e doutros suplementos nutricionais, por contra, permanece discutible.
A confusión é abundante no mercado consumidor, moitas veces alimentada polas afirmacións do fabricante sobre produtos que son moi compatibles coa investigación. E mentres a FDA intenta regular estes reclamos, unha avaliación do 2012 do Departamento de Saúde e Servizos Humanos informou que ata o 20 por cento dos suplementos revisados feitos reclamacións totalmente prohibidas, moitas veces en torno ao tema de "apoio inmune". Non é tanto que estas afirmacións son claramente falsas. É simplemente que as probas a que se refire xeralmente non son concluíntes ou anecdóticas no mellor dos casos.
Unha serie de fabricantes, por exemplo, apuntan regularmente a un estudo realizado en 2004 pola Escola de Saúde Pública de Harvard, que analizou o efecto das multivitamínas na progresión da enfermidade en 1.097 mulleres embarazadas con VIH en Tanzania. Ao final do xuízo, o 31 por cento que tomara os suplementos morrera ou adquiriu unha enfermidade que definía a SIDA fronte a 25 por cento no grupo placebo. Con base nesta evidencia, os investigadores concluíron que o uso cotián dun multivitamínico (específicamente B, C e E) non só atrasou a progresión do VIH, pero proporcionou "un medio eficaz e de baixo custo para atrasar a iniciación da terapia antirretroviral no VIH- mulleres infectadas ".
Tras a publicación da investigación, varios fabricantes sinalaron ao estudo como "proba científica" das propiedades de mellora inmune do seu produto. O que máis non puido facer é contextualizar o estudo, ignorando os numerosos cofactores que contribuíron aos resultados, entre os que se atopan os altos niveis de pobreza, fame e desnutrición que hai dentro dunha poboación indigente africana.
En definitiva, nada no estudo suxire que as multivitaminas, por si só, demostrarían os mesmos beneficios -ou permitirse as mesmas conclusións- nas configuracións ricas en recursos como EE. UU. Ou Europa. Os resultados dos estudos de seguimento foron en gran medida incoherentes, incluíndo un estudo de 2012 que demostrou que as multivitaminas con doses altas poden aumentar o risco de morte en persoas severamente desnutridas. Outros estudos clínicos mostraron beneficios só nos enfermos avanzados ( conta CD4 de menos de 200 células / ml), mentres que outros aínda non mostraron ningún beneficio.
O que a maioría dos estudos apoiaron é a seguridade das multivitaminas nas doses diarias recomendadas, especialmente para persoas con VIH que están desnutridas ou en etapas avanzadas de enfermidade.
Cando os suplementos fan máis mal que o bo
Non se sabe moito menos sobre os beneficios das vitaminas individuais, os minerais e outros oligoelementos. Unha serie de estudos nos últimos anos centrouse no papel do selenio, un mineral non metálico con propiedades antioxidantes coñecidas. A investigación parece suxerir que a perda de selenio na infección temprana do VIH é paralela á perda de células CD4 nun momento no que a malabsorción e desnutrición xeralmente non se ven como factores.
Tal como pode parecer esta relación, a investigación aínda non foi capaz de soportar ningún verdadeiro beneficio da suplementación de selenio, xa sexa para evitar enfermidades relacionadas co VIH ou a reconstitución de CD4. Resultaron resultados similares con suplementos de magnesio e zinc, polo que os aumentos dos niveis plasmáticos non tiveron ningunha asociación correlativa coa progresión ou resultado da enfermidade.
O uso prolífico de suplementos por parte de persoas con VIH está baseado na crenza de que os produtos "naturais" proporcionan un soporte inmune natural que pode complementar facilmente a terapia do VIH. Este non adoita ser o caso. De feito, algúns suplementos poden ter un impacto negativo sobre as persoas con VIH, xa sexa interferindo co metabolismo dos seus medicamentos ou causando toxicidades que mitiguen os posibles beneficios da suplementación.
Entre as posibles preocupacións:
- A vitamina A de Megadose - As dúas altas doses de vitamina A (máis de 25.000 UI diarias) poden aumentar o risco de toxicidades hepáticas, sangrado interno, fracturas espontáneas e perda de peso. A Organización Mundial da Saúde (OMS) non recomenda o uso de suplementos de vitamina A en mulleres embarazadas con VIH e con investigacións que amosan que unha dose diaria de 5.000 UI pode aumentar o risco de transmisión de nai a fillo .
- Vitamina C de Megadose -Aínda que algunhas investigacións suxeriron que as altas doses de vitamina C poden desempeñar un papel importante na inmunidade celular, a evidencia é altamente contradictoria. O que si sabemos é que as altas doses de vitamina C poden causar angustia e diarrea gastrointestinal (a última das cales pode afectar a absorción de certos medicamentos para o VIH). As doses de vitamina C superior a 1000 mg por día tamén son coñecidas por reducir os niveis de Crixivan (indinavir) nalgúns.
- A vitamina B6 (piridoxina) : a inxestión excesiva de vitamina B6 (máis de 2.000 mg por día) pode causar danos nerviosos reversibles, o que agrava a neuropatía periférica en pacientes con VIH xa afectados pola enfermidade.
- A vitamina E: dúas altas doses de vitamina E (máis de 1.500 UI) poden interferir coa coagulación sanguínea, mentres que o uso prolongado e excesivo pode producir diarrea, debilidade muscular e náuseas.
- Wort de San Xoán (hypericin) : unha preparación a base de plantas utilizada popularmente para tratar a depresión leve, a St. John's Wort é coñecida por reducir os niveis de todos os inhibidores da proteasa (PI) e non inhibidores do nucleósido reverso da transcriptasa (NNRTI) o paciente en risco de resistencia ao fármaco e falla no tratamento.
- Allo : as pílulas e suplementos glicos demostraron que reducen os niveis séricos de determinados medicamentos contra o VIH, en particular o invirase (saquinavir), que se pode reducir á metade cando se toma simultaneamente con suplementos de allo. Por contra, non se ve que o ajo fresco ou cocido afecte os niveis de drogas séricas.
- Zume de pomelo: un vaso de ovo de onza de 12 gramos de zume de pomelo fresco tomado con Crixivan pode reducir os niveis de drogas séricas nun 26 por cento, mentres que un vaso de zume de tamaño similar pode aumentar os niveis de Invirase ata un 100 por cento (aumentando os posibles efectos secundarios). Mentres o zume de pomelo non se debe omitir necesariamente da dieta, non se debe tomar dúas horas antes nin dúas horas despois dunha dose de medicamento.
Unha palabra de
A importancia dunha alimentación adecuada e unha dieta sa e equilibrada non pode ser excesiva. O asesoramento nutricional pode axudar a aqueles con VIH a comprender mellor as súas necesidades alimentarias a fin de mellorar:
- Lograr e manter un peso corporal saudable
- Manter os niveis de lípidos saudables, incluíndo colesterol e triglicéridos
- Prevese complicacións dietéticas que poidan derivarse de algúns medicamentos antirretrovirales
- Abordar as complicacións alimentarias que poden xurdir a partir de síntomas relacionados co VIH
- Implementar medidas alimentarias para evitar posibles infeccións oportunistas transmitidas por alimentos
Non se pode ignorar o papel do exercicio, con beneficios tanto para a saúde física como mental (incluída a redución do risco de insuficiencia neurocognitiva asociada ao VIH ).
En termos de suplementación, un multivitamínico diario pode axudar a garantir que se cumpran as necesidades de micronutrientes, especialmente nas que non poden alcanzar os obxectivos nutricionais. No entanto, non se aconsella tomar vitaminas superiores á súa asignación diaria recomendada. Tampouco hai datos para apoiar o uso de suplementos a base de plantas en tratamento da infección por VIH ou aumentar a eficacia dos medicamentos antirretrovirales ao reducir a carga viral do VIH .
Por favor, avise ao seu médico sobre os suplementos que poida tomar ao falar sobre a xestión e tratamento do VIH.
> Fontes:
> Centros de EE. UU. Para o control e prevención de enfermidades (CDC). "O uso de suplementos dietéticos entre os adultos de Estados Unidos aumentou dende NHANES III (1999-1994)." Resumo de datos de NCHC. Centro Nacional de Estatísticas Sanitarias; Hyattsville, Maryland; Abril de 2011; Número 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Un ensaio aleatorio de suplementos multivitamínicos e progresión e mortalidade por enfermidade do VIH". New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Efecto dos complementos multivitamínicos de altas doses vs. dose estándar no inicio do HAART sobre a progresión e mortalidade por enfermidade do VIH en Tanzania: un xuízo controlado aleatorizado". Revista da Asociación Médica Americana. 17 de outubro de 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sarxento, C .; et al. "Suplemento antioxidante dun ano con beta-caroteno ou selenio para pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana: un estudo piloto". Enfermidades infecciosas clínicas ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "O efecto do suplemento multivitamínico e de vitamina A en ganancia de peso durante o embarazo en mulleres infectadas polo VIH-1". American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.