Anatomía, posición do sono e escenarios de sono. Todas as necesidades de presión do impacto
Se recibiu prescrición de presión contínua de vías respiratorias positivas (CPAP) para tratar a apnéia obstrutiva do soño , pode preguntarse: ¿a gravidade da apnéia do soño medida polo AHI correlaciona coa presión CPAP necesaria para un tratamento eficaz? Aprende se (e como) a configuración CPAP prescrita está relacionada co grao subxacente de apnéia do soño e de que outros factores poden estar implicados para determinar o seu tratamento óptimo, incluíndo a anatomía, a posición do soño e as etapas do soño.
Como a severidade do apnea do sono relaciona a presión
É natural supoñer que existiría unha relación entre a presión prescrita prescrita polo CPAP eo grao de apnéia obstrutiva do soño que se está a tratar. Se necesitas un medicamento para a presión sanguínea, unha dose maior naturalmente tería un efecto maior, non? Ben, por desgraza, a relación non é tan directa cando se trata de apnéia do soño.
A apnéia obstrutiva do soño (OSA) diagnostícase dun estudo de sono durante a noite ou unha proba de apnéia no sono no fogar que avalía o número de veces por hora de soño que a vía aérea superior colapsa, o que causa unha caída nos niveis de osíxeno sanguíneo ou o despertar do soño. Se a vía aérea colapsa por completo, isto chámase apnéia e, se se esfuma parcialmente, chámase hipopnea. O número total destes eventos por hora de soño é o índice apnea-hipopnea (AHI) .
A AHI permite que se produza unha clasificación xeral da gravidade da apnéia do soño.
Se hai menos de 5 eventos por hora, considérase normal. Se se rexistran 5 a 15 eventos por hora, este é un OSA suave. Se se observan máis de 15 pero menos de 30 eventos, considérase OSA moderada. Finalmente, se se rexistran máis de 30 eventos por hora de repouso, esta caracterízase como OSA grave.
Podería pensar que a OSA grave require unha configuración de presión CPAP maior para tratala. En realidade, isto non sempre é así porque hai moitos factores implicados na determinación da configuración requirida. Normalmente, o tratamento comeza nunha configuración baixa e aumenta gradualmente para resolver todos os eventos de apnéia e hipopnea, así como tamén roncar. A configuración máis baixa das máquinas CPAP pode ser de 4 a 5 centímetros de presión de auga (abreviada como cm de H20 ou CWP). A gran maioría das persoas necesita máis presión que esta configuración máis baixa. A configuración máxima varía segundo o tipo de máquina, pero podería ser tan alta como 25 ou 30 CWP.
Determinación da presión CPAP necesaria para resolver a apnéia do sono
Se a configuración de CPAP determínase como parte dun estudo de cotas nocturnas nun laboratorio de sono , un tecnólogo de polisomnografía observará os patróns de respiración e axustará a configuración cara arriba mentres duerme. Isto faise de forma remota desde outra sala, de forma que non se producen perturbacións. O obxectivo é eliminar a apnéia do soño e roncar e observar o sono profundo, incluíndo o sono do movemento rápido dos ollos (REM). Esta configuración tamén debe optimizarse mentres se dorme supino (nas costas), cando a apnéia do soño adoita empeorarse.
Algunhas persoas envíanse a casa cunha máquina de axuste automático CPAP, ás veces chamada AutoCAP ou APAP.
Neste escenario, o médico que prescribe permite un rango de presións e a máquina comezará a baixar e axustarase cara arriba segundo sexa necesario en resposta á resistencia das vías respiratorias (suxire colapsos persistentes dos tecidos brandos como a base da lingua ou o paladar suave na gorxa ). O CPAP ofrece pulsos intermitentes de presión de aire extra para avaliar a resistencia e, por extensión, se a vía aérea superior está en colapso. Se a vía aérea está aberta na configuración CPAP actual entregada, mantense.
A presión CPAP requirida non se correlaciona directamente coa gravidade da apnéia do soño.
Algunhas persoas con OSA leve necesitan altas presións e algunhas persoas con OSA grave precisan presións relativamente modestas. Dito isto, as persoas con apnéia do soño máis severa necesitan máis frecuentes presións máis altas no CPAP, ou mesmo a terapia con nivel de bilingüe . Isto é especialmente verdadeiro na definición da obesidade ou da obstrución nasal. Os nenos poden esixir presións similares aos adultos, a pesar do menor tamaño das súas vías respiratorias.
Que factores determinan a configuración de presión CPAP requirida? A anatomía da vía aérea superior ea natureza da obstrución das vías respiratorias teñen o maior papel. Se a apnéia do sono ocorre por mor dun nariz bloqueado debido a alergias ou un septo desviado , un paladar suave en colapso ou unha lingua que entra de novo na vía aérea, necesítanse cantidades diferentes de aire para empuxar estes tecidos fóra do camiño.
Ademais, o exceso de peso ou a obesidade poden exacerbar as cousas. De feito, cando a xente perde aproximadamente o 10% do seu peso corporal, pode que sexa necesario axustar a configuración do CPAP desviándoos.
O alcohol, os medicamentos que relaxan os músculos das vías respiratorias (como as benzodiacepinas ), e durmindo nas costas, poden adiantar todas as súas necesidades de presión.
Finalmente, o sono REM cara á mañá pode relaxar os músculos e agravar a apnéia do soño tamén.
O axuste adecuado pode depender da revisión do AHI residual
Polo tanto, como se describe anteriormente, non é doado adiviñar o que a presión de CPAP pode necesitar para tratar o seu grao de apnéia do soño. Tamén pode variar un pouco durante a noite dependendo da súa posición de sono e escenario de sono. Se a presión é moi baixa, a apnéia do sono non se controlará adecuadamente. Se é moi alto, pode experimentar efectos secundarios, como fugas de máscara ou tragando o aire .
É importante que a máquina configure correctamente un especialista en sono para garantir a mellor experiencia con el e os maiores beneficios. Os dispositivos modernos poden proporcionar información sobre o AHI residual e isto pode axudar a orientar os axustes de presión. Pode ser desexable usar unha máquina AutoCPAP que poida axustarse con estas outras variables.
Unha palabra de
Se continúa a ter síntomas, revise o seu médico certificado polo consello como médico de sono para garantir que a súa condición estea debidamente tratada polos axustes de presión da máquina. Non cambies a configuración por si mesmo, xa que quizais non comprenda completamente as variables que contribúen ás dificultades que poida experimentar.
Fonte:
Kryger, MH et al . "Principios e práctica da medicina do soño". Elsevier , 6ª edición, 2017.