Procedementos múltiples que inclúen son útiles
Se foi diagnosticado con apnéia obstrutiva do soño (OSA) , pode estar interesado en coñecer opcións cirúrxicas para tratar a afección . Existen varias cirurxías que poden cambiar a anatomía do padal blando e mellorar a apnéia e o ronco do soño, sendo a máis común a uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Pero que outras opcións de tratamento están dispoñibles?
Coñeza os diversos procedementos coñecidos colectivamente como farinoplastia e os riscos relacionados cos procedementos palatinos.
Cales son os procedementos do paladar brando?
A cirurxía do paladar inclúe un grupo de procedementos que normalmente se realizan baixo anestesia xeral no quirófano. Os diversos procedementos suaves do paladar inclúen as seguintes cirurxías:
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) ou palatofaringoplastia
- Faringoplastia do esfínter de expansión
- Faringoplastia lateral
- Colgajo Uvulopalatal
- Faringoplastia de avance palatino
- Z-palatoplastia
- Faringoplastia de reubicación
A cirurxía do paladar combínase coa amigdalectomía na maioría dos pacientes que teñen amígdalas que non foron previamente eliminadas. A cirurxía do paladar (con ou sen amigdalectomía) úsase principalmente para tratar a apnéia obstrutiva do soño, e os procedementos poden realizarse por si só ou en combinación con procedementos hipofarínticos. Estes procedementos inclúen unha combinación de eliminación de tecidos e reposición de tecidos que ten como obxectivo aumentar o tamaño das vías respiratorias sen afectar as funcións normais, como respirar, falar e tragar.
As características específicas dos procedementos individuais inclúen o seguinte:
A UPPP foi descrita por primeira vez para o tratamento da apnéia obstrutiva do soño en 1982, e durante moitos anos foi o único procedemento dispoñible. O procedemento inclúe a eliminación da úvula e unha parte do paladar suave, coa reposición da porción restante do paladar suave e os lados da garganta feita principalmente por estruturas de costura xuntas directamente. Comparado con outros procedementos, a UPPP xeralmente implica máis eliminación de tecido do padal. Se a úvula non se elimina, este procedemento chámase palatofaringoplastia.
- A farinoplastia do esfínter de expansión implica case ningunha eliminación de tecido, pero hai máis reposición do tecido. Neste procedemento, o músculo que está directamente detrás da amígdala (músculo palatofaríngeo) queda liberado do lado da gorxa e ancorado cara a adiante e lateralmente. Isto tira o paladar suave cara diante, co obxectivo de abrir a zona detrás do paladar suave para respirar. Nun grupo seleccionado de pacientes, este procedemento mostrou mellores resultados que o UPPP nun ensaio aleatorio que compara os dous.
- A farinoplastia lateral só se pode realizar cando os pacientes teñen amígdalas. Consiste nunha eliminación de tecidos, pero tamén a reposición máis ampla do tecido do paladar suave (teito da boca), así como os tecidos faríngeos laterales (lado da garganta). Este procedemento está máis implicado que a UPPP, pero tamén se mostran mellores resultados entre un grupo seleccionado de pacientes nun ensaio aleatorio que compara os dous.
- O colgajo Uvulopalatal úsase en pacientes con paladares suaves finos. O procedemento implica case ningunha eliminación do músculo do padal blando; En cambio, o revestimento da boca (mucosa) sobre unha porción do paladar suave é eliminado para permitir un dobramento do músculo palatino suave. Efectivamente, fai que o paladar mole sexa máis curto sen que se elimine o músculo, xa que se prevé que a eliminación muscular afectará a deglución normal.
- A farinoplastia de avance palatal trata o paladar retirando un pouco o óso no teito da boca (paladar duro) na área cara á parte traseira, onde se atopa o paladar suave. Despois da eliminación do óso, o padal blando é entón levado cara a adiante e cosido no lugar.
- A palatoplastia Z require parcialmente dividir o paladar suave no medio e tirar cada medio cara adiante e lateralmente. Isto pode ser máis efectivo para pacientes con cicatrices nos lados da garganta, que poden ocorrer logo da amigdalectomía ou outros procedementos suaves do paladar. A palatoplastia Z está asociada con máis dificultade para tragarse despois da cirurxía que noutros procedementos do paladar.
- A farinoplastia de reubicación incorpora moi pouca eliminación de tecido cos cosméticos do lado da gorxa de forma específica.
O procedemento quirúrgico individual máis axeitado para vostede requirirá unha avaliación física coidadosa e discusión con o seu cirurxián.
Riscos dos procedementos do paladar
Como ocorre con calquera procedemento cirúrxico, hai riscos que deben ser considerados. A dor comúnmente ocorre como parte da cirurxía do paladar suave. Algunhas das outras complicacións máis comúns son as seguintes:
- Sangramento
Toda cirurxía corre o risco de sangrado, pero a maior parte deste risco está asociado coa amigdalectomía. Unha estimación xeral do risco de hemorraxia tras a amigdalectomía é de 2 a 4 por cento.
- Infección
A infección é posible pero pouco probable.
- Dificultade deglutina
O padal é importante na deglución porque sela a conexión entre o dorso da boca e o dorso do nariz. Tras a cirurxía no paladar, é posible que conteñan alimentos, especialmente líquidos, que se achegan na parte posterior do nariz ou, ocasionalmente, a través do nariz. Isto moitas veces ocorre nas dúas primeiras semanas despois do procedemento, pero esta complicación non é normalmente permanente ou significativa.
- Cambios na fala
O padal é importante para a produción de voz. Aínda que poden ocorrer cambios sutís no discurso (identificados mediante unha análise de son detallada), os principais cambios a longo prazo do discurso son moi pouco comúns.
- Estreitándose na parte superior da garganta
É posible que a curación desfavorable poida crear cicatrices que estreite o espazo detrás do paladar suave.
Se vostede está interesado en discutir as opcións cirúrxicas para tratar a apnéia do sono, debería comezar falando co seu especialista en sono . Se a cirurxía do padal blando é unha opción en función da súa condición, a referencia a un cirurxián do sono pode ser o primeiro paso para explorar o tratamento cirúrxico máis axeitado para vostede.
Fontes:
Cahali MB. "Faringoplastia lateral: un novo tratamento para o síndrome do Apnea-Hipopnea do sono obstrutivo". Laringoscopio . 2003 Nov; 113 (11): 1961-8.
Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J e Joseph NJ. "Z-Palatoplastia (ZPP): unha técnica para pacientes sen ensiladas". Otorrinolaringoloxía . Xullo de 2004; 131 (1): 89-100.
Fujita S, Conway W, Zorick F e Roth T. "Corrección quirúrgica de anormalidades anatómicas no Síndrome de apnéia obstrutiva do sono: Uvulopalatofaringoplastia". Otorrinolaringoloxía . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.
Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN e Auerbach AD. "Os patróns de práctica obstrutiva da cirurxía de apnéia do sono nos Estados Unidos: 2000 a 2006". Otorrinolaringoloxía . Septiembre de 2010; 143 (3): 441-7.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J e Henderson W. "Incidencia de complicacións graves despois da Uvulopalatofaringoplastia". Laringoscopio . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J e Henderson WG. "Factores de risco para a complicación grave despois da Uvulopalatofaringoplastia". Arco Otorrinolaringoloxía . Oct 2006; 132 (10): 1091-8.
Li HY e Lee LA. "Faringoplastia de reubicación para a apnea obstructiva do sono". Laringoscopio . Decembro 2009; 119 (12): 2472-7.
Pang KP e Woodson BT. "Faringoplastia do esfíncter de expansión: unha nova técnica para o tratamento da apnéia obstrutiva do soño". Otorrinolaringoloxía . Xullo de 2007; 137 (1): 110-4.
Powell N, Riley R, Guilleminault C e Troell R. "Unha almofada Uvulopalatal reversible para o ronco e o síndrome do Apnea do soño". Sono . 1996; 19: 593-9.
Sher AE, Schechtman KB e Piccirillo JF. "A eficacia das modificacións cirúrxicas da vía aérea superior en adultos con síndrome de apnéia do soño obstructivo". Sono . 1996 febreiro; 19 (2): 156-77.
Woodson BT, Robinson S e Lim HJ. "Resultados da faroplastia do progreso transpalatal en comparación coa uvulopalatofaringoplastia". Otorrinolaringoloxía. 2005 agosto; 133 (2): 211-7.
Woodson BT e Toohill RJ. "Fanoplastia por avanzo transpalatal para apnéia obstrutiva do soño". Laringoscopio . 1993 Mar; 103 (3): 269-76.