Indo ao coitelo para tratar a apnéia do sono cando CPAP falla
Para aqueles que non son capaces de tolerar a presión arterial positiva continua (CPAP) para tratar a apnéia obstrutiva do soño (OSA) , que opcións de cirurxía existen? Hai un puñado de tratamentos cirúrxicos, pero poden ter unha eficacia limitada e pode non ser para todos. Revisa algunhas destas opcións e se son correctas para ti.
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
Este foi históricamente o tratamento cirúrxico máis común en individuos con OSA moderado e moderado que non poden tolerar CPAP ou outra xestión médica.
A UPPP é a eliminación quirúrgica do exceso de tecido nas vías respiratorias superiores, incluíndo a parte traseira da boca no paladar suave e ao longo da garganta.
A UPPP implica a eliminación do tecido das amígdalas , a úvula eo paladar blando e duro (o teito da boca). Estes tecidos poden estar obstruindo as vías respiratorias, e espérase que a eliminación elimine esta obstrución.
Hai varias complicacións que poden ocorrer co procedemento. Como ocorre con calquera procedemento cirúrxico, hai riscos de dor, sangramento e infección. Ademais, pode haber cambios na voz, un estreitamento da faringe (chamada estenosis), unha sensación dun corpo extraño na gorxa ou o risco de insuficiencia velofarinxial (regurgitación de alimentos, líquidos ou saliva no nariz cando tragar). Tamén pode haber dificultades para tolerar CPAP se é necesario despois do procedemento.
Desafortunadamente, só o 50% dos adultos tratados con UPPP cortan á súa maioría o número de eventos de apnéia e hipopnea á metade ou máis.
Estas melloras tamén poden diminuír ao longo do tempo, especialmente coa ganancia de peso e o envellecemento. Considérase unha terapia de segunda liña, despois do tratamento de CPAP e só para aqueles que teñen obstrucción de tecido nas súas vías respiratorias. Debido á dor e ao beneficio limitado, lentamente quedou fóra de xogo como unha solución definitiva.
Tamén se poden realizar outras cirurxías que involucran o paladar moleado, incluíndo a implantación de estabilizadores chamados procedementos columna.
Implantación dun marcapasos para a lingua. Chamou o estimulante nervioso inspirado
Unha nova opción de tratamento que parece ser prometedora é a implantación dun marcapasos para a lingua chamada estimulante nervioso Inspire . Actúa sobre o nervio hipogloso e reduce o colapso da vía aérea ao contraer os músculos da lingua e as vías respiratorias superiores. Está indicado en aqueles que non tiveron a terapia de CPAP con presenza de apnéia de soño moderada a grave (cun AHI de liña base de 20 ou superior). A endoscopia do sono realízase para avaliar quen é probable obter un beneficio.
Traqueostomia como opción de último recurso
A traqueotomía é unha incisión quirúrgica na fronte da tráquea , coa colocación dun tubo de plástico para mantelo aberto, e é altamente eficaz no tratamento da OSA. Ignora a obstrución da vía aérea superior, que é a principal causa do trastorno. Este foi o pilar do tratamento na apnéia severa do soño antes da invención da terapia CPAP en 1981.
Debido á súa natureza bastante invasiva e á eficacia do CPAP, raramente se usa.
Generalmente está reservado para aqueles con trastornos que ameazan a vida, como cor pulmonale, arritmias ou hipoxemia grave (niveis baixos de osíxeno no sangue) que non se poden controlar con outro tratamento.
Existen outras opcións cirúrxicas para a lingua, mandíbula e nariz?
Dependendo da causa da apnéia, pode realizarse o avance do genioglossus (lingua), o hioides (queixo do óso), a miosotomía coa suspensión e o avance maxilomandibular (mandíbula) . Todos estes procedementos corrixen defectos anatómicos relacionados co músculo e os ósos que soportan a lingua e a mandíbula inferior, e non se realizarían en ausencia destes defectos.
A medida que a eficacia varía, ea intensidade do procedemento pode ser alta, estas cirurxías realízanse con menos frecuencia.
A cirurxía nasal tamén se pode facer para corrixir un septo nasal desviado , pero esta mellora no fluxo de aire a través do nariz pode ser insuficiente para resolver a apnéia do soño.
Se tes curiosidade polas opcións de tratamento cirúrxicos que poden ser útiles para mellorar a apnéia do sono, fale co seu especialista en sono e considere a consulta dun cirurxián para unha avaliación adicional dos posibles riscos e beneficios no seu caso.
Fontes:
Cooper, DH et al. O Manual de terapéutica médica de Washington. 32ª edición. Lippincott Williams e Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "A eficacia das modificacións cirúrxicas nas vías respiratorias superiores en adultos con síndrome de apnéia obstrutiva do soño" Sono. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Resultados a longo prazo da cirurxía de avance maxilomandibular". Sono e respiración. 2000; 4: 137-139.