O dispositivo implantado mellora a apnea do soño moderada a grave
Se ten apnéia obstrutiva do sono , pode estar interesado en explorar as opcións de tratamento cirúrxico. Unha desas opcións é o estimulador de nervios hipoglosos chamado Inspire. ¿Que é Inspirar? Quen debería considerar usalo e cales son os efectos secundarios? Máis información sobre o estimulador de vías respiratorias Inspire superior e se pode ser a terapia correcta para ti.
Candidatos para Inspire Colocación
O estimulador Inspire é un dispositivo implantado quirúrgicamente que activa o nervio hipogloso para axustar os músculos da lingua e as vías aéreas superiores durante o sono, mellorando o fluxo de aire e reducindo a apnéia do soño.
Está aprobado para ser usado por persoas con apnéia obstrutiva do soño moderada a grave ( apnea-hipopnea ou AHI> 15) que non cumpren a terapia con CPAP . Está indicado para aqueles con índice de masa corporal (IMC) inferior a 32, excluíndo aqueles con obesidade mórbida.
Existen algunhas contraindicacións relativas ao uso da terapia Inspire. Se a obstrución que contribúe á apnéia do sono ocorre no nariz, debido a alergias ou un septo nasal desviado , será ineficaz. Do mesmo xeito, certa anatomía esquelética (como unha pequena mandíbula pequena ou recostada) pode ser un motivo para non continuar o tratamento. Se as amígdalas son ampliadas, a cirurxía que se dirixe a estes tecidos pode ser máis adecuada. Certas condicións neuromusculares que afectan a capacidade de tragar ou contribuír ao discurso acentuado tamén poden ser unha contraindicación. Se se necesitan resonancias magnéticas frecuentes para outras condicións médicas, o dispositivo non é seguro para o seu uso con estes estudos.
O tratamento non está aprobado para uso en nenos.
Describindo a cirurxía necesaria para a colocación do estimulador de inspiración
Inspire debe ser colocado durante a cirurxía con anestesia xeral nun quirófano. Precedente á colocación, pódese realizar outro procedemento chamado endoscopia do sono inducida por drogas para avaliar a súa anatomía da vía aérea e se o dispositivo é probable que sexa efectivo.
Algúns pacientes, chamados non respondedores, non se benefician do tratamento. Isto é máis probable se a vía aérea parece colapsar por completo desde todos os lados durante o proceso de endoscopia.
Unha vez que estea determinado a ser un candidato, un especialista en orella, nariz e garganta (ENT) especializado realiza a cirurxía como un procedemento ambulatorio. O fío de estimulación colócase ao nervio hipogloso e envolve unha das súas ramas distales. Un segundo cable de detección sitúase ao longo da caixa torácica para detectar a respiración polo que o músculo da lingua e as vías respiratorias pódense estimular no momento axeitado mentres se inicia a respiración. Finalmente, o propio estimulante sitúase dentro da parede do peito superior dereito e conectada aos sensores . Todo o proceso leva preto de 2 horas.
Despois da cirurxía, os pacientes adoitan ir a casa se non houbo complicacións. A maioría non require o uso de medicamentos para a dor narcótica. Recoméndase que se evite a actividade extenuante durante 2-3 semanas despois da cirurxía. Pódese consumir unha dieta regular sen necesidade de modificacións necesarias.
A eficacia da inspección e a avaliación de seguimento obrigatoria
Inspirar a estimulación das vías respiratorias é un tratamento relativamente eficaz para a apnéia obstrutiva moderada a severa do soño cando o CPAP non se tolera.
Os estudos demostraron que aos 12 meses reduce o AHI de 29,3 a 9,0 eventos por hora, de media, o que representa unha redución do 68%. Nótese que o AHI residual aínda representa unha apnéia do sono leve. Isto pode mellorarse a medida que se optimiza a terapia e se identifican os candidatos adecuados. As puntuacións na escala de somnolencia de Epworth melloraron de 11 a 6 con tratamento, o que suxire unha redución da somnolencia diurna. Cando o dispositivo está apagado, a apnéia do sono volve máis.
Hai poucas complicacións na colocación do dispositivo Inspire. Cerca do 25% dos pacientes queixáronse de dor relativamente modesta.
Cerca de 1/3 dos pacientes queixábanse de incomodidade ou abrasión na lingua, pero isto parecía resolverse no tempo. Cerca do 1% desenvolveu unha infección ou irritación na pel (celulite) da cirurxía e outro 1% tivo que ter outra cirurxía para corrixir a colocación do dispositivo.
Despois de completar a cirurxía, os pacientes volven a ver o cirurxián para unha comprobación postoperatoria en 7-10 días. O dispositivo está conectado a 1 mes. Recoméndase ter un estudo no soño no centro de 2 meses para avaliar a súa eficacia e axustar a configuración.
Unha vez colocado, o estimulador de Inspire pode activarse antes de durmir. Normalmente hai un atraso de 30 minutos antes de que comézase a estimulación. Se esperta pola noite, o dispositivo pódese pausar. A miúdo é apagado despois de 8 horas.
Canto custa o tratamento? O dispositivo Inspire actualmente custa uns $ 30,000 a $ 40,000 ao lugar, incluídos os gastos asociados coa cirurxía, ea substitución da batería pode custar outros $ 17,000. Estes custos poden estar cubertos por un seguro.
Se estás interesado en coñecer máis sobre o estimulador da vía aérea Inspire como unha opción de tratamento para ti, ponte en contacto cun proveedor preto de ti para discutir esta opción. Os especialistas en sono tamén poden proporcionar información sobre tratamentos alternativos, incluíndo o uso optimizado de CPAP, aparellos orais e outras terapias.
> Fontes:
> Decker, MJ. "Estimulación eléctrica funcional e respiración durante o sono". J Appl Physiol . 1993 setembro; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspirar a estimulación aérea superior".
> Kezirian, EJ et al . "A estimulación do nervio hipoglossal mellora a apnea obstructiva do soño". J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Efecto da estimulación da vía aérea superior para a apnea obstrutiva do sono nas dimensións da vía aérea." Eur Respir J. 2014 setembro.
> Strohl, KP et al . "Base fisiolóxica da terapia para a apnéia do sono". Am Rev Respir Dis . 1986 Outubro; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et a l. "Estimulación de vía aérea superior para apnéia obstrutiva do sono". N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.