Un tratamento de último recurso
A pesar da eficacia de múltiples tratamentos, incluíndo a presión positiva de vías respiratorias (PAP), hai algúns casos en que a terapia máis invasiva é necesaria. O uso da cirurxía de traqueotomía na apnéia do soño segue sendo unha opción moi curativa, se é ocasionalmente problemática, para aqueles con dificultade de tratar ou que ameazan a vida a respiración desordenada.
Pode que non sexa unha primeira opción, pero para algúns pode ser a última opción, mellor. Máis información sobre o uso da traqueotomía para tratar a apnéia do soño.
¿Que é a traqueostomia?
A traqueotomía é a colocación cirúrxica dunha incisión na tráquea ou a tráquea na parte dianteira do pescozo. Pódese inserir un pequeno tubo plástico para manter a apertura clara. Esta apertura permite que se produza o movemento do aire sen usar as vías respiratorias superiores, efectivamente ignorando a gorxa, a lingua, a boca e os pasajes nasais. Cando a apnéia do sono é grave, pode ser unha intervención necesaria.
Por que usa a traqueotomia na apnéia do sono?
Antes da chegada da presión positiva continua da vía aérea (CPAP), a traqueotomía era un tratamento cirúrxico máis utilizado para curar a apnéia do soño. Funciona moi ben no caso da apnéia obstrutiva do soño, que ocorre porque a vía aérea superior colapsa durante o sono, o que leva a pausas repetitivas na respiración. Ao eliminar a resistencia das vías respiratorias superiores, que se realiza despois da traqueostomia cando a respiración ocorre a través dunha abertura na gorxa, a apnéia do soño mellora notablemente.
Isto pode normalizar os niveis de osíxeno e dióxido de carbono e outros síntomas.
A traqueotomía pode usarse cando se produce un fallo respiratorio e non se tolera ou é efectiva a terapia estándar, como o CPAP ou o nivel inferior . Isto pode ocorrer cando a apnéia do soño é extremadamente grave e pode ser máis común en persoas que son obesas mórbamente, como ocorre na síndrome de hipoventilación.
Tamén se pode requirir en nenos con anomalías de desenvolvemento que comprometen a respiración.
Problemas coa traqueotomía
Do mesmo xeito que con calquera procedemento médico, hai riscos e problemas asociados coa colocación de traqueostomia, como por exemplo:
- O discurso pode chegar a ser difícil, esixe aloxamentos como un "botón de traqueotomía".
- Pode haber dificultades de axuste significativas, incluíndo problemas de discapacidade e matrimonio.
- Hai un risco de infección, especialmente episodios recorrentes de bronquite.
- É posible que sexa necesario un injerto cutáneo para evitar a cicatrización excesiva no sitio da traquea.
- En pacientes obesos, a cirurxía é máis difícil e o botón de traqueotomía tamén pode ser máis problemático.
Unha palabra de precaución para pacientes obesos
Se se considera unha traqueotomía, os pacientes obesos tamén deben ter en conta que poden estar en maior risco de fallar co procedemento. No caso da síndrome de obesidade-hipoventilación, unha variante da apnéia do soño e da insuficiencia respiratoria presente en individuos obesos, pode haber problemas residuais despois da traqueotomía. A diminución da forza nos músculos respiratorios ou a diminución da capacidade de expandir completamente os pulmóns poden producir falla de respiración continua malia o procedemento.
Como terapias efectivas non invasivas, como o CPAP, o nivel inferior e outros dispositivos de soporte xa están dispoñibles, a traqueotomía raramente se usa para tratar a apnéia do soño.
Non obstante, pode ser unha opción de salvamento para aqueles que o necesitan como último recurso.
Fontes:
Camacho M et al. "Mini traqueostomia para a apnéia obstrutiva do sono: unha proposta baseada en probas". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26 de xaneiro.
> Cielo CM, Gungor A. "Opcións de tratamento para a Apnea Obstructiva Pediátrica do Sono". Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 xaneiro; 46 (1): 27-33. Epub 2015 nov 17.
> Conway, W et al . "Efectos adversos da traqueostomia para a apnéia do sono". JAMA 1981; 246: 347.