O segmento posterior das funcións do ollo mantén a forma do globo ocular, mantendo a lente no lugar e provocando impulsos nerviosos ao cerebro das células fotorreceptoras no dorso dos ollos.
A retina , a coroide (a capa vascular do ollo) eo nervio óptico comprenden gran parte do segmento posterior, cunha serie de trastornos asociados co VIH que se presentan dentro destas capas oculares, máis frecuentemente en enfermidades de VIH posteriores.
Os trastornos do segmento posterior, que se presentan principalmente con cambios vasculares na retina, son vistos en ata un 50% a un 70% dos pacientes con VIH e poden provocar danos persistentes ou agudos á retina (denominada retinopatía).
Outras infeccións relacionadas co VIH do segmento posterior inclúen:
- Citomegalovirus (tamén coñecido como CMV)
- Toxoplasmosis (unha infección parasitaria común e de fácil transmisión)
- Criptococose (outra infección do fungo común relacionada co VIH)
- Tuberculose (TB)
Citomegalovirus
O citomegalovirus (CMV) é un herpesvirus que infecta máis da metade da poboación adulta, que raramente presenta enfermidades nas que teñen sistemas inmunes competentes (agás ocasionalmente con síntomas similares a mononucleosis ). Aínda que moitas veces se pasa perinatalmente de nai a filla, tamén pode transmitirse na idade adulta a través do contacto sexual. Polo tanto, a prevalencia de CMV entre homes que teñen relacións sexuais con homes é aproximadamente do 90%, como ocorre con persoas con enfermidade avanzada do VIH.
CMV pode presentarse nos ollos de varias formas, aínda que a maioría das veces o fai cunha inflamación ás veces debilitante da retina, coñecida simplemente como retinite. A enfermidade ocorre máis a miúdo en pacientes cuxo reconto de CD4 caeu por baixo de 50 células / ml e manifesta os síntomas que van dende a percepción dos flotadores ata a perda visual e ata a cegueira.
Unha vez que se identifican as lesións CMV na retina, poden avanzar con bastante rapidez, moitas veces dentro de semanas. Sen intervención médica, as lesións poden progresar centrífugamente (expandiéndose cara a fóra do centro), diminuíndo a agudeza visual e ás veces conducindo á completa perda de visión. Aínda que a retinite CMV a miúdo presenta bilateralmente (en ambos os ollos), tamén pode presentarse unilateralmente (nun só ollo).
Valganciclovir é considerado o fármaco escollido para o tratamento da retinite de CMV, prescrito por vía oral, como unha dose dúas veces ao día durante o período de inducción, seguido dunha dose por día durante o período de mantemento. O ganciclovir tamén pode ser prescrito, pero é administrado por vía intravenosa, en lugar de por vía oral, por un período de aproximadamente 21 días.
Alternativamente, os implantes de ganciclovir intravitreal-literalmente, varas inxectabeis minuto entregadas directamente ao lugar da infección- ás veces son inseridas no ollo. Frecuentemente usado en casos máis profundos de retinite CMV, permite concentracións prolongadas e sostidas de drogas no humor vítreo (o xel transparente que enche o espazo entre a lente ea retina).
Toxoplasma
O toxoplasma é a causa máis común de retinochoroiditis (infección da retina e / ou coroides) na poboación xeral, ea segunda máis común nas persoas con VIH.
Provocado polo parasito protozoario, Toxoplasma gondii , a enfermidade afecta a máis de 200.000 persoas en EE. UU por ano, e se propaga por periódicamente ou por inxestión de carne contaminada. A maioría das veces asociada con gatos (aínda que está presente en moitas criaturas de sangue quente), o contacto co feces do gato tamén é considerado causa importante da transmisión de T. gondii .
Cando a toxoplasmosis presenta no ollo, maniféstase cunha lesión de branco-amarela a gris claro acompañada por inflamación do humor vítreo. A identificación xeralmente pode realizarse cun exame ocular, con probas de sangue baseadas en anticorpos que proporcionan confirmación serolóxica.
Os esteroides tópicos úsanse ás veces para tratar casos máis suaves de retinochoroiditis toxoplasma, mentres que os casos máis graves adoitan prescindir dunha combinación de pirimetamina, ácido fólico e sulfadiazina. Para persoas con enfermidade avanzada do VIH, pode requirirse un tratamento crónico continuo, moitas veces co uso de trimethoprim-sulfamethoxazole, a combinación do cal generalmente é ben tolerada.
Criptococose
A criptococose é unha infección causada pola inhalación de esporas neofiformes criptococas, que a miúdo poden manifestarse con meninxite (a inflamación ás veces mortal das membranas protectoras que rodean o cerebro ea medula espiñal). A maior parte da implicación ocular desenvólvese como unha presentación secundaria durante os episodios severos de meningite criptocócica , particularmente cando se acompaña de septicemia.
As infeccións oculares poden dirixirse a través do sistema nervioso central (CNS) a través do nervio óptico ou a través do torrente sanguíneo cando se difunde a enfermidade (é dicir, esténdese máis aló da infección fonte).
No exame, pódense identificar múltiples lesións amareladas no coroide e / ou na retina. Se non se trata, a propagación da infección nos tecidos do nervio óptico ás veces pode producir perda visual.
O tratamento sistémico da meninxite criptocócica xeralmente se administra mediante anfotericina B intravenosa e flucitosina, considerado o tratamento de elección. Os medicamentos antimicóticos tamén son prescritos con frecuencia cando se sospeita a afectación ocular.
Tuberculose
A tuberculose (TB) adoita ser menos común que outras enfermidades oculares asociadas ao VIH, pero ás veces é observada en pacientes con VIH con TB pulmonar activa. Tende a presentarse como un granuloma tipo nódulo no coroide e pode manifestarse a un alto índice de CD4 (máis de 150 células / ml) que outras infeccións relacionadas co VIH do segmento posterior. O tratamento sistémico con fármacos anti-TB tipicamente prescríbese como o curso de acción recomendado.
Fontes:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Presentacións neuro-oftálmicas e tratamento da crecente presión arterial relacionada coa meninxite criptocócica". Canadian Journal of Ophthalmology. Outubro de 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. e Carvounis, P. "Tratamento actual da retinochoroiditis toxoplasma: unha revisión baseada en evidencias". Revista de Oftalmoloxía. 13 de agosto de 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalencia de anticorpos citomegalovirus en hemofílicos e homosexuais infectados co virus da inmunodeficiencia humana tipo 1". Transfusión. Marzo-abril de 1988; 28 (2): 187-189.
Perfecto, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pautas de práctica clínica para a xestión da enfermidade criptocócica: actualizacións de 2010 da Sociedade de Enfermidades Infecciosas de América". Enfermidades infecciosas clínicas. 4 de xaneiro de 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestacións oftálmicas na infección polo VIH". Diario dixital de Oftalmoloxía. 29 de outubro de 2004; 10 (3): versión en liña.
Stewart, M. "Xestión óptima da retinite de citomegalovirus en pacientes con SIDA". Oftalmoloxía Clínica. 6 de abril de 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; e Berger, J. "A Neurooftalmalogía da Revisión do VIH / SIDA da Medicina Neurocomprensiva do VIH". Medicina Neurocomprensiva do VIH . 17 de setembro de 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; e Liu, Y. "Presentacións clínicas e efectos terapéuticos da tuberculose coroidal presunta". Retina. Abril de 2012; 32 (4): 805-813.