Infección parasitaria común potencialmente ameazadora de vida en persoas con VIH
A toxoplasmosis é unha enfermidade parasitaria causada polo protóxono Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Cando afecta o cerebro (toxoplasmosis cerebral), considérase unha condición definitoria da SIDA polos Centros de Control e Prevención de Enfermidades.
Estímase que preto de 22% da poboación estadounidense está infectada con T. gondii . Máis de 200.000 casos denunciáronse cada ano, o que supón case 750 mortes, converténdose na segunda causa máis frecuente de enfermidade letal por infección por intoxicación por Salmonella .
As taxas de incidencia en África, sueste asiático, América Latina e partes da Europa Central e Oriental poden correr moito máis do 50%.
Desde os anos oitenta, houbo unha caída acentuada nas infeccións de T. gondii nos EE. UU., Debido principalmente a cambios radicais nos sistemas agrícolas e na xestión da seguridade alimentaria. Adicionalmente, o risco de toxoplasmosis caeu entre as persoas que viven con VIH como consecuencia da efectiva terapia antirretroviral eo uso de medicamentos profilácticos que poden mellorar o desenvolvemento da infección por T. gondii .
Modos de transmisión
T. gondii pode infectar a maioría das criaturas de sangue quente, pero é especialmente prevalente nos gatos. A transmisión é máis frecuentemente causada por:
- Contacto boca a boca con superficies ou elementos que foron contaminados con feces de gatos ou gandería
- Comer carne infectada con T. gondii
- Transmisión da nai ao neno durante o embarazo
A lactancia materna non se considera unha forma probable de transmisión.
Síntomas da toxoplasmose
Nos humanos, a maioría das infeccións son asintomáticas ou presentes con síntomas leves e de gripe, moitas veces acompañados de ganglios linfáticos inflamados ( linfadenopatía ). Non obstante, en individuos inmunes comprometidos, especialmente as persoas infectadas polo VIH con conta de CD4 por baixo de 100 células / μL, a infección pode ser grave para mortal.
Se non se trata, a toxoplasmosis pode causar encefalite grave (inflamación do cerebro) e danos da retina. Os signos neurolóxicos máis comúns son o discurso eo deterioro motor. En enfermidades avanzadas, frecuentemente aparecen convulsións, meninxite , neramage óptico e manifestacións psiquiátricas.
A toxoplasmosis tamén pode causar danos nos pulmóns, o que causa unha inflamación similar á sepsis e síntomas que son moi indistinguibles do PCP ( neumonía pneumocystis ). En casos graves, a toxoplasmosis pode estenderse máis alá do cerebro e os pulmóns para afectar o fígado, a medula ósea e o corazón.
Toxoplasmosis no embarazo
T. gondii pode provocar danos devastadores aos fetos en desenvolvemento, moitas veces causando discapacidade mental e física durante toda a vida. Aínda que a maioría dos neonatos infectados con T. gondii aparecerán asintomáticos, os síntomas poden desenvolverse en anos posteriores.
Un estudo recente realizado pola Case Western Reserve University mostrou que, en mulleres con infección avanzada por VIH, aumentou tres veces o risco de transmisión de nai a fillo.
Diagnóstico da toxoplasmosis
O diagnóstico de toxoplasmosis é apoiado por unha revisión das características e síntomas clínicos, xunto coa análise de mostras de sangue ou tecido. Unha proba xenética simple chamada PCR (reacción en cadea de polimerase) pode usarse para detectar a presenza de anticorpos T. gondii no sangue ou outros fluídos corporais.
(En caso de infección recente, unha PCR pode non ser capaz de detectar anticorpos T. gondii durante ata oito semanas. Durante este chamado período de xanelas , pode necesitarse unha serie de PCR para confirmar a infección, realizada polo menos tres semanas separados).
Mentres unha biopsia cerebral é considerada o diagnóstico definitivo da toxoplasmosis cerebral, nos últimos anos foi reemplazada en gran parte por unha combinación de resonancia magnética ou TC para confirmar a presenza de lesións cerebrais seguidas de probas de PCR mínimamente invasivas.
Tratamento da toxoplasmose
Recoméndase o tratamento para as persoas con VIH positivos con conteos CD4 menores de 200, cando o sistema inmunitario é menos capaz de combater a infección.
Nestes casos, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazol) adoita ser o medicamento que se elixe para a prevención profiláctica.
Para a enfermidade activa, pódense prescribir as seguintes drogas:
- Unha combinación de Daraprim (pirimetamina) e sulfadiazina (un antibiótico baseado en sulfa), máis o ácido fólico
- Clindamicina (un antibiótico usado para tratar infeccións bacterianas e protozoarias)
- Spiramycin (aínda considerado experimental en EE. UU., Aínda que pode obterse mediante un permiso especial da FDA durante o primeiro trimestre do embarazo)
- Mepron (atavaquone)
- Unha combinación de Clindamicina e Meprone
En 2015, o fabricante do medicamento Daraprim (Turing Pharmaceuticals) estaba envolvido nunha polémica despois de que o seu CEO, Martin Shkreli, tratase de subir o prezo nun 5000%, desde os 13,50 dólares por tableta ata os 750 dólares por tableta.
Prevención da infección por T. gondii
En individuos severamente inmunes (conteo CD4 de menos de 100) ou mulleres embarazadas con VIH, poden aconsellarse precaucións especiais para reducir o risco de infección por T. gondii . Estes inclúen:
- Se alguén cambia a gandería ou usa un par de luvas desbotables ao facelo. Lave completamente as mans despois e non manteña o seu kitty en ou preto da cociña. Se é posible, manteña o gato dentro.
- Cociña os alimentos a temperaturas seguras, garantindo que a carne non sexa rosa e que os zumes corren claro. Pelar e lavar froitas e verduras sempre que sexa posible.
- Use guantes cada xardineiro ou traballando con solo, lavando completamente as luvas e as mans ao rematar.
Pronunciación: TOK-so-plas-MOE-sis
Fontes:
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Toxoplasmosis (Infección por Toxoplasma - Epidemioloxía e Factores de Risco". Atlanta, Xeorxia, Saúde Global, División de Enfermidades Parasitarias e Malaria 10 de xaneiro de 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonía en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida". American Journal of Medicine. Maio de 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maio, t .; Amiel, C .; et al. "Toxoplasmosis extracerebral en pacientes infectados con VIH. Unha enquisa nacional francesa". Medicina. Novembro de 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonía en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida". American Journal of Medicine. Maio de 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Transmisión vertical do toxoplasma por mulleres infectadas por virus da inmunodeficiencia humana". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Marzo de 1997; 176 (3): 555-9.