Como se diagnostica o lupus

Diagnosticar o lupus pode ser unha tarefa difícil. Os síntomas poden seguir patróns complicados, que sexan leves ou graves, e se solapan con outros problemas de saúde. Xunto coa súa historia clínica, os médicos usan probas de laboratorio rutineiras e especializadas, e posiblemente probas de imaxe como unha resonancia magnética ou ultrasóns, para chegar a unha conclusión.

Estes poden usarse tanto para descartar lupus como para indicar a enfermidade.

Os médicos tamén buscan síntomas en máis dun dos sistemas do seu corpo, como os riles ea pel, xa que o lupus é unha enfermidade sistémica. Desafortunadamente, algunhas persoas poden sufrir por meses ou anos antes de que se faga o diagnóstico.

Hai unha serie de factores que poden complicar o diagnóstico de lúpus. Xefe entre eles é o feito de que o lupus non é unha enfermidade, senón unha variedade de subtipos diferentes, cada un con as súas propias causas e características. Os moitos desafíos aos que se enfrontan os médicos inclúen:

• Non hai criterios ampliamente aceptados (regras) para o diagnóstico
• O lupus é unha condición recidivante e remitente , o que significa que os síntomas poden vir e vir. Ata que se recoñeza un patrón, a enfermidade moitas veces non se recoñece.
• Non hai unha única proba de sangue que se poida usar por si mesma para realizar o diagnóstico.
• O lupus é un estado de "copo de neve", o que significa que aínda que dúas persoas teñan o mesmo subtipo, os seus síntomas poden ser completamente diferentes.

• O lupus é un estado relativamente pouco común e, como resultado, os médicos de atención primaria adoitan ignorar ou perder os síntomas.

Laboratorios e probas

Estas son algunhas das probas de diagnóstico, moitas das probas de selección, que os profesionais sanitarios utilizan xunto con outras probas para axudar a pechar o puzzle.

Conteo de sangue completo (CBC)

A proba de cribado de sangue completo (CBC) ten moitas aplicacións e pode axudar a identificar unha gran variedade de enfermidades. Probablemente o seu médico comezará con esta proba.

Na súa definición máis sinxela, a CBC úsase para medir o reconto de glóbulos vermellos e brancos, a cantidade total de hemoglobina no sangue, o hematócrito (a cantidade de sangue composto por glóbulos vermellos) e o volume corpuscular medio (o tamaño do sangue vermello células). O CBC tamén pode contar tipos adicionais de células sanguíneas como neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos e plaquetas.

Un CBC consiste nunha serie de probas de sangue diferentes e úsase comúnmente como unha ferramenta de selección ampla. As probas que compoñen un CBC inclúen:

• Reconto de glóbulos brancos (WBC): os glóbulos brancos axudan o corpo a combater infeccións e poden amosar se tamén ten unha infección. Esta proba mide o número de glóbulos brancos no sangue. Demasiados ou moi poucos glóbulos brancos poden ser un indicador de enfermidade.
• Diferenza de glóbulo branco: conta os distintos tipos de glóbulos brancos.
• Reconto de glóbulos vermellos (RBC) : mide o número de glóbulos vermellos presentes. Os glóbulos vermellos conteñen hemoglobina e funcionan como portadores de osíxeno. Do mesmo xeito que os glóbulos brancos, ambos poden aumentar e diminuír o número.

• Ancho de distribución das celas vermellas: mide a variación do tamaño dos glóbulos vermellos.
• Hemoglobina: a hemoglobina é a proteína dos glóbulos vermellos que leva o osíxeno. Isto mide canto de que a proteína que leva osíxeno está no sangue.
• Hemoglobina corpuscular media : Isto indica canto é a hemoglobina nun glóbulo vermello.
• Concentración media de hemoglobina corpuscular: mide a concentración media de hemoglobina dentro dun glóbulo vermello.
• Hematocrito: mide a proporción do volume sanguíneo composto por glóbulos vermellos (en oposición ao plasma, a parte líquida do sangue).
• Reconto de plaquetas: esta é a cantidade de plaquetas no sangue. As plaquetas son un tipo de glóbulo que prevén o sangramento formando coágulos.

• Volumen medio plaquetario: mide o tamaño das plaquetas e pode dar información sobre a produción de plaquetas na súa medula ósea.

Os resultados da CBC poden axudar a detectar problemas como a deshidratación ou a perda de sangue, anomalías na produción de células sanguíneas e a vida útil, así como infección aguda ou crónica, alergias e problemas coa coagulación do sangue. Outros resultados poden indicar varios tipos de anemia.

Se o seu médico sospeita que ten lupus, el ou ela centrarase nos seus conteos de RBC e WBC. Os conteos de RBC baixos son frecuentemente vistos en enfermidades autoinmunes como o lupus. Non obstante, os baixos índices de RBC tamén poden indicar perda de sangue, insuficiencia cardíaca, enfermidade renal, hemólise (destrución de RBC), leucemia, desnutrición e moito máis. Os baixos recuentos do CMB poden apuntar cara ao lupus, así como a insuficiencia da medula ósea e a enfermidade do fígado e do bazo.

Se a súa CBC regresa con alto número de RBCs ou un alto hematocrito, podería indicar unha serie de outros problemas, incluíndo enfermidades pulmonares, cancro de sangue, deshidratación, enfermidades renales, cardiopatías congénitas e outros problemas cardíacos. As WBC altas, chamadas leucocitose, poden indicar unha enfermidade infecciosa, enfermidades inflamatorias, leucemia, estrés e moito máis.

Aínda que esta información pode axudarche a descifrar o traballo de laboratorio, sempre fale co seu médico se recibe resultados anormais de proba de sangue. Unha proba de sangue é só unha parte de facer un diagnóstico de lupus.

Tasa de sedimentación de eritrocitos

A proba de velocidade de sedimentación de eritrocitos (ESR) é unha proba de sangue que mide a inflamación no corpo e úsase para axudar a diagnosticar as condicións asociadas coa inflamación aguda e crónica, incluíndo o lupus. Normalmente úsase en conxunto con outras probas, xa que a proba en si non é específica. Noutras palabras, pode detectar aumentos na inflamación, pero non identifica onde a inflamación é ou apunta a unha enfermidade específica. Outras condicións tamén poden afectar os resultados da proba. A proba é a que normalmente se realiza varias veces durante un determinado período para medir os cambios na inflamación.

Os cambios na ESR ao longo do tempo poden axudar a orientar a un profesional da saúde cara a un posible diagnóstico. A ESR moderadamente elevada prodúcese con inflamación, pero tamén con anemia, infección, embarazo e vellez. Un ESR moi alto adoita ter unha causa obvia, como un aumento marcado nas globulinas que pode ser debido a unha infección severa. A ESR en crecemento pode significar un aumento na inflamación ou unha mala resposta a unha terapia. A redución da ESR pode significar unha boa resposta, aínda que teña en conta que unha baixa ESR pode ser indicativa de enfermidades como a policitemia , a leucocitosis extrema e as anormalidades proteicas.

Urinalysis

Esta proba de detección utilízase para detectar substancias ou material celular na urina asociada a trastornos metabólicos e renales. É unha proba de rutina e os médicos utilizan para detectar anomalías que aparecen a miúdo antes de que os pacientes sospeiten dun problema. Para aqueles con condicións agudas ou crónicas, o urina regular pode axudar a controlar a función do organo, o estado e a resposta ao tratamento. Un maior número de glóbulos vermellos ou un maior nivel de proteína na urina pode indicar que o lupus afectou os seus riles.

Niveles de complemento

O sistema de complemento é o nome dun grupo de proteínas de sangue que axudan a combater a infección. Os niveis de complemento, como implica o seu nome, miden a cantidade e / ou actividade destas proteínas. Traballando no sistema inmunitario, as proteínas tamén desempeñan un papel no desenvolvemento da inflamación. Nalgunhas formas de lupus, as proteínas complementarias son consumidas (usadas) pola resposta autoinmune. A diminución dos niveis de complemento pode apuntar cara a nefrite de lúpus, nefritis lúpica e inflamación renal. A normalización dos niveis de complementos pode indicar unha resposta favorable ao tratamento.

Proba de anticorpos antinucleares (ANA)

A proba de anticorpos antinucleares (ANA) úsase para detectar autoanticuerpos que reaccionan contra compoñentes do núcleo das células do corpo. Actualmente é unha das probas diagnósticas máis sensibles dispoñibles para diagnosticar o lupus (SLE). Isto porque o 97 por cento ou máis de persoas con lupus (SLE) teñen un resultado positivo de proba de ANA. Un resultado de proba de ANA negativo significa que o lupus (SLE) é pouco probable.

Aínda que a maioría das persoas con test de lupus son positivos para ANA, as condicións médicas como as infeccións e outras enfermidades autoinmunes poden dar un resultado positivo. Por este motivo, o médico pode ordenar outros exames de sangue para diagnosticar o lupus correctamente.

O ensaio de anticorpos antinucleares (ANA) non só mide o título (concentración) de autoanticuerpos, senón tamén o patrón co que se unen a células humanas. Certos valores e patróns de títulos son máis sugerentes de lúpus, mentres que outros non son así.

Como se mencionou anteriormente, unha proba ANA positiva por si só podería indicar unha das varias outras enfermidades, incluíndo o lupus inducido por drogas. Algunhas destas enfermidades inclúen:

• Outras doenzas do tecido conxuntivo, como esclerodermia e artrite reumatoide
• Unha reacción a certas drogas
• Enfermidades víricas, como a mononucleosis infecciosa
• Enfermidades infecciosas crónicas, como a hepatite e a malaria
• Outras enfermidades autoinmunes, incluíndo tiroideos e esclerose múltiple

En xeral, a proba de ANA debería usarse se o seu médico sospeita de lupus. Se o resultado da proba é negativo, o lupus é pouco probable. Se o resultado da proba é positivo, normalmente son necesarios probas adicionais para soportar o diagnóstico.

Probas adicionais de anticorpos

Poden utilizarse probas de anticorpos adicionais para axudar ao diagnóstico de lupus.

As probas individuais avalían a presenza destes anticorpos:

• ADN anti-dobre fío , un tipo de anticorpo atopado no 70 por cento dos casos de lúpus; moi sugerente do SLE
• Anticorpos anti-Smith , atopados no 30 por cento das persoas con LES; moi sugerente do SLE
• Anticorpos antifosfolípidos , atopouse no 30 por cento dos casos de lúpus e tamén está presente na sífilis (explicando por que tantas persoas con lupus teñen resultados falsos positivos de sífilis)
• Anti-Ro / SS-A e anticorpos anti-La / SS-B , atopados nunha variedade de enfermidades autoinmunes, incluíndo o síndrome de SLE e Sjogren
• Anticorpos anti-histonas, vistos no SLE e formas de lupus inducido por drogas
• Anticorpos anti-ribonucleicos, vistos en pacientes con LES e afecciones autoinmunes relacionadas

A combinación dun ANA positivo e anticorpos anti-dobre de ADN ou anticorpos anti-Smith considérase altamente suxestivo de SLE. Non obstante, non todas as persoas diagnosticadas en última instancia con LES teñen estes autoanticuerpos.

Biopsia tisular

Nalgúns casos, o médico pode querer facer unha biopsia do tecido de calquera órgano que pareza estar involucrado nos seus síntomas. Esta é xeralmente a súa pel ou ril, pero podería ser outro órgano. O tecido pode entón ser probado para ver a cantidade de inflamación que existe e canto dano sufriu o órgano. Outras probas poden amosar se tes anticorpos autoinmunes e se están relacionados co lúpus ou con outra cousa.

Imaging

O seu médico tamén pode querer facer algunhas probas de imaxe, especialmente se ten síntomas que indican que o corazón, o cerebro ou os pulmóns poden verse afectados ou se ten resultados anormais no laboratorio.

Radiografía

Pode ter unha radiografía do peito para buscar sinais de que o corazón se agranda ou que os pulmóns inflamados e / ou teñen fluído neles.

Ecocardiograma

Un ecocardiograma pode indicar problemas coas súas válvulas e / ou o corazón. Usa ondas sonoras para crear imaxes do teu corazón mentres está batendo.

Tomografía computarizada (TC)

Esta proba pode usarse se ten dor abdominal para buscar problemas como a pancreatite ou a enfermidade pulmonar.

Resonancia magnética (MRI)

Se ten síntomas como problemas de memoria ou problemas dun lado do corpo, o médico pode facer unha resonancia magnética para comprobar o cerebro.

Ultrasonido

O médico pode querer facer unha ecografía nas articulacións se ten moita dor. Se está a ter síntomas relacionados co seu ril, é posible que teña unha ecografía na zona abdominal para comprobar a ampliación do ril e o bloqueo.

Diagnóstico diferencial

O lupus é unha enfermidade notoriamente difícil de diagnosticar porque os seus síntomas e os resultados das probas poden indicar tantas outras posibles enfermidades. Hai moitas máis enfermidades que teñen síntomas superpuestos con lupus do que se pode enumerar aquí, pero algúns dos máis comúns inclúen:

• Artritis reumatoide (RA): Artritis lupus e RA teñen moitos síntomas comúns , pero a enfermidade articular na AR é a miúdo máis severa. Ademais, a presenza dun anticorpo chamado péptido citrullinizado anti-cíclico se atopa nas persoas con RA pero non a SLE.
• Esclerose sistémica (SSc): síntomas similares entre SSc e lupus son o refluxo ea enfermidade de Raynaud (cando os dedos se fan azulados ou brancos con frío). Unha diferenza entre SSc e lupus é que os ADN anti-dobre cadea (dsDNA) e anticorpos anti-Smith (Sm), que están ligados ao lúpus, non adoitan darse en SSc. Outro diferenciador é que as persoas con SSc a miúdo teñen anticorpos para un antíxeno chamado Scl-70 (topoisomerasa I) ou anticorpos para as proteínas do centromero.
• Síndrome de Sjögren: Os mesmos órganos que poden estar implicados co lúpus, como a pel, o corazón, os pulmóns e os riles tamén poden manifestarse na síndrome de Sjogren . Non obstante, hai algúns síntomas que son máis típicos dunha ou outra, e as persoas con síndrome de Sjogren adoitan ter anticorpos aos antíxenos Ro e La.
• Vasculite: Os síntomas compartidos de lupus e vasculite inclúen lesións cutáneas, problemas renales e inflamación dos vasos sanguíneos. Unha diferenza diagnóstica entre vasculite e lúpus é que as persoas con vasculite tenden a ser ANA-negativas; Tamén adoitan ter anticorpos aos antíxenos citoplasmáticos de neutrófilos (ANCA).
• Síndrome de Behçet: os síntomas superpuestos inclúen úlceras bucales, artritis, enfermidades inflamatorias nos ollos, enfermidades cardíacas e enfermidades cerebrais. As persoas con síndrome de Behçet adoitan ser masculinas e ANA-negativas, mentres que o contrario é certo para aqueles con lupus.
• Dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM): Aínda que case todas as persoas con lúpus teñen unha proba positiva ANA, só o 30% das persoas con DM e PM fan. Moitos dos síntomas físicos tamén son diferentes. Por exemplo, as persoas con DM e PM non teñen as úlceras bucales, a inflamación renal, a artrite e as anomalías do sangue que as persoas con lupus fan.
• Enfermidade de enfermo adulto (ASD): o lupus e a ASD poden compartir algúns dos mesmos síntomas, como febre, ganglios linfáticos inchados, artrite e febre. Non obstante, as persoas con TEA xeralmente teñen unha proba de ANA negativa e un alto índice de glúteos brancos, mentres que os que teñen o lupus adoitan ter unha proba de ANA positiva e un baixo índice de glóbulos brancos.
• Enfermidade de Kikuchi: Esta enfermidade adoita remediar por si mesma dentro de catro meses e é diagnosticada cunha biopsia de ganglio linfático. Algúns síntomas que ten en común co lúpus inclúen ganglios linfáticos inflamados, dor muscular, dor nas articulacións, febre e, menos frecuentemente, un bazo e fígado agrandados.
• Dosis sérica: os síntomas superpuestos entre a enfermidade do suero, unha reacción alérxica a un fármaco inxectado e o lupus poden incluír ganglios linfáticos inflamados, lesións cutáneas, febre e dor nas articulacións. Non obstante, as persoas con enfermidades séricas tenden a ser ANA-negativas e os seus síntomas desaparecen unha vez que patearon a reacción alérxica, normalmente dentro de cinco a 10 días.
• Fibromialxia: este pode ser un pouco máis complicado de separarse porque moitas persoas con lúpus tamén teñen fibromialxia , entre as que se inclúen fatiga e dor articular e muscular. Non obstante, a fotosensibilidade, a artrite ea afectación de órganos que poden ocorrer con lupus non se atopan na fibromialxia.
• Infeccións: as persoas con síntomas similares inclúen Epstein-Barr, VIH, hepatite B , hepatite C , citomegalovirus , salmonela e tuberculose . Epstein-Barr pode ser particularmente difícil de distinguir do lúpus porque tamén resulta nunha proba positiva ANA. Aquí é onde as probas específicas de autoanticuerpos poden ser útiles.

Os médicos teñen a tarefa de interpretar os resultados das probas, e correlacionalos cos seus síntomas e outros resultados. É difícil cando os pacientes presentan síntomas vagos e resultados de proba de choque, pero os médicos hábiles poden considerar todas estas probas e, finalmente, determinar se ten lupus ou calquera outra cousa. Isto pode levar algún tempo xunto con probas e erros.

Criterios de diagnóstico

Desafortunadamente, non hai criterios de diagnóstico amplamente aceptados para o SLE. Non obstante, moitos médicos usan o criterio común do American College of Reumatology (ACR). Estes criterios foron deseñados para identificar temas para estudos de investigación, polo que son moi rigorosos. Se actualmente ten catro ou máis destes criterios ou se os tiveron no pasado, as posibilidades son moi elevadas que ten SLE. Non obstante, ter menos de catro non descarta o SLE. Unha vez máis, probas adicionais poden ser necesarias para informar un diagnóstico formal. Estes criterios inclúen:

1. Erupción de malar: tivo unha erupción que está levantada ou plana sobre o nariz e as meixelas, chamada erupción dunha bolboreta.
2. Fotosensibilidade : Ou ten unha erupción do sol ou doutra luz UV, ou fai unha erupción que xa ten peor.
3. Erupción do discoide: tiveron un sarpullido que é irregular e elevado e pode causar lesións escamosas que cicatrizan.
4. Úlceras orais: Tiña feridas na boca que adoitan ser indoloras.
5. Artrite: Tiña dor e inchazo en dúas ou máis articulacións que non destruíron os ósos circundantes.
6. Serosite: tivo dor no peito que é peor cando toma unha respiración profunda e é causada pola inflamación do revestimento nos seus pulmóns ou do revestimento do corazón.
7. Desorde de ril: tivo proteínas continuas ou moléculas celulares (pedras de células que deberían pasar) na súa orina.
8. Trastorno neurolóxico: experimentou psicosis ou convulsións.
9. Trastorno de sangue: foi diagnosticado con anemia, leucopenia, trombocitopenia ou linfopenia.
10. Trastorno inmunolóxico: ten anticorpos anti-dobre fío-ADN, anti-Smith ou positivos antifosfolípidos.
11. ANA anormal: a súa proba de anticorpos antinucleares (ANA) foi anormal.

É importante notar que non todas as persoas que son diagnosticadas con lúpus cumpren catro ou máis destes criterios. Algúns só se atopan con dous ou tres pero teñen outras características que están asociadas ao lúpus. Este é aínda outro recordatorio de como esta enfermidade pode ser complexa cunha ampla gama de síntomas que poden aparecer de forma diferente en cada individuo.

> Fontes:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Lupus eritematoso sistémico: enfoque de atención primaria para diagnóstico e xestión. Médico de familia estadounidense. 2016; 94 (4): 284-94.

> Lupus Foundation of America. Probas de laboratorio para o lupus. Actualizado o 8 de xullo de 2013.

> Lupus Foundation of America. O que os médicos buscan para confirmar un diagnóstico. Actualizado o 25 de xullo de 2013.

> Mayo Clinic Staff. Lupus. Clínica Mayo. Actualizado o 25 de outubro de 2017.

> Wallace DJ. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial do Lupus Eritematoso Sistémico en Adultos. Actualizado. Actualizado o 20 de setembro de 2017.