Tanto o VIH como a terapia de drogas asociadas ao VIH móstranse para aumentar o risco
A diabetes tipo 2 adoita asociarse a unha infección por VIH a longo prazo, a causa foi ligada no pasado ao uso de certas drogas antirretrovirales (ARV), en particular as drogas de tipo inhibidor de proteases "máis vellas" como Crixivan (indinavir) e plena forza Norvir (ritonavir) .
Aínda que non está do todo claro o que contribúen con ARV, sabemos que o risco de diabetes para unha persoa que vive con VIH está a miúdo baseado nunha serie de factores que contribúen, entre eles:
- Idade avanzada (xeralmente 40 anos ou máis)
- Historia familiar
- Obesidade
- Hepatitis B (HBV) e hepatite C (HCV) coinfección
- Tensión alta
- Colesterol alto
- Embarazo actual
- Etnia (asiática, afroamericana, hispánica)
Nos últimos anos, con todo, a investigación suxeriu que tanto a inflamación crónica asociada coa infección a longo prazo e as terapias crónicas que se usan para tratar as enfermidades relacionadas co VIH poden, de feito, aumentar de forma significativa o risco de diabetes.
Diabetes e inflamación crónica asociada ao VIH
Incluso cando o VIH está en estado de latencia ou se suprime por completo mediante terapia antirretroviral (ART) , a presenza do virus latente resulta nunha resposta inflamatoria constante, xa que o sistema inmunitario do corpo queda en alerta alta.
Durante a inflamación crónica asociada ao VIH, certos marcadores inflamatorios, chamados proteína C-reactiva (CRP) e interleucina-6 (IL-6), son coñecidos de aumentar. Investigacións recentes suxiren que os aumentos nestes marcadores aumentan significativamente a probabilidade de diabetes nas persoas con ART.
Os científicos cos grupos de estudo INSIGHT SMART e ESPIRIT investigaron a incidencia da diabetes entre 3.695 pacientes con VIH positivos no art por unha media de 4,6 anos. O reconto medio de CD4 entre o participante considerouse elevado en 523 células / ml.
Con base nos datos, os pacientes con maior CRP e IL-6 tiñan maior probabilidade de desenvolver diabete tipo 2, cunha duplicación da CRP e da IL-6 desde a liña base, obtendo un risco de 20% e 33% maior, respectivamente.
Dito isto, 137 persoas desenvolveron diabetes durante o proceso a un ritmo de 8.18 por 1.000 pacientes.
Mentres que os co-factores tradicionais contribuíron ao desenvolvemento da diabetes entre os participantes no estudo, incluíndo o índice de masa corporal elevado (IMC), a idade máis antiga, a coinfección de hepatite e as estatinas, o feito de que incluso a inflamación de baixo grao podería contribuír foi considerado como significativo , proporcionando un marco mediante o cal identificar mellor as persoas con alto risco para a diabetes tipo 2 e asegurar as intervencións axeitadas antes do inicio do ARTE.
Diabetes ligada ao uso de drogas de estatina?
Un dos fenómenos de prevención da diabetes nas persoas con VIH é o impacto das drogas estatinas no desenvolvemento da enfermidade. As drogas, utilizadas para tratar altos lípidos (particularmente o colesterol LDL elevado), considéranse vitais para evitar enfermidades cardiovasculares nunha poboación onde a probabilidade de ataques cardíacos é case o dobre da poboación xeral.
Non obstante, as novas investigacións realizadas a partir do estudo periódico con VIH en curso (HOPS) demostraron que o uso de estatinas en persoas con VIH pode aumentar o risco de diabetes nun 10% con cada ano de uso.
A análise observacional de 10 anos, que seguiu a 4.962 pacientes con VIH de 2002 a 2011, analizou a incidencia da diabetes tipo 2 entre os individuos con estatinas (590) fronte aos que non foron (4.372).
Ao axustar o modelo por idade, sexo, etnia, uso de ARV e IMC, os investigadores foron capaces de concluír que o risco de diabetes aumentou de xeito constante mentres máis tempo estivese a exposición.
Con todo, tamén tiveron a noticia de que os aumentos tamén estaban directamente vinculados á idade maior e un IMC superior, así como á raza / etnia (con taxas máis altas do 50% entre os negros e máis o dobre entre os hispanos). Non se sorprendeu, poucos casos foron relativos a pacientes máis novos, mentres que o impacto dos inhibidores da proteasa era estadísticamente insignificante.
Desde o punto de vista consultivo, os investigadores de HOPS recomendaron que a estatina "non se evite se está clínicamente indicada" debido aos seus "beneficios demostrados para a prevención de enfermidades cardiovasculares".
Así, mentres as drogas de estatinas permanecen vitais como un medio para reducir os lípidos nas persoas con VIH, non deben usarse de forma illada. Para reducir o risco verdadeiramente require un enfoque holístico, incluíndo unha dieta reducida en graxas , o exercicio regular , o cesamento de fumar e a iniciación oportuna do ARTE con adherencia óptima para garantir a supresión viral (para minimizar mellor a resposta inflamatoria da enfermidade do VIH non tratada).
Fontes:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, proteína reactiva de alta sensibilidade e desenvolvemento de diabetes tipo 2 entre pacientes con VIH que toman a terapia antirretrovírica". Revista de síntomas de deficiencia inmune adquiridos. 15 de decembro de 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "O uso de Statin está asociado con diabetes mellitus incidente entre os pacientes no Estudo Ambulatorio de VIH". XX Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI). 03 de marzo de 2013; Atlanta, Georgia; resumo 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "A infección polo VIH eo risco de infarto agudo de miocardio". Revista da Asociación Médica Americana (JAMA) Medicina Interna. 22 de abril de 2013; 173 (8): 614-622.