A infección fúngica pode avanzar a unha enfermidade que define a sida
A criptococose é unha enfermidade fúngica potencialmente fatal que afecta a máis de 16.000 persoas en todo o mundo cada día ou aproximadamente un millón de persoas cada ano.
A criptococose extrapulmonar (que inclúe a meningitis criptocócica) está clasificada polos Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos como condición que define a SIDA . En xeral, a meningite criptocócica é a infección máis común do sistema nervioso central ea terceira complicación máis frecuente nas persoas con SIDA .
Coa chegada da terapia antiretroviral combinada (ART) , a incidencia de criptococosia descendeu de forma constante no mundo desenvolvido desde mediados da década de 1990.
Non obstante, desde o punto de vista global, o número anual de mortes atribuídas á meningite criptocócica supera os 625.000, sendo a prevalencia máis elevada do África subsahariana, onde a mortalidade estímase entre o 50% eo 70%.
Pola contra, a mortalidade por criptococose en EE. UU. E outras nacións desenvolvidas é do 12%.
Axentes causais
A criptococose é causada polo fungo Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii . Anteriormente, a criptococose foi atribuída únicamente a C. neoformans , pero a investigación alí illou e identificou as subespecies causativas.
Entre as persoas con VIH, máis de tres cuartos dos casos de criptococose son reportados en individuos con conteos CD4 inferiores a 50 células / ml. A criptococose pode raramente ocorrer en individuos con sistemas inmunitarios intactos.
Modos de transmisión
Ponse posto que a criptococose é adquirida pola inhalación das esporas reprodutivas (basidiosporas) de C. neoformans ou C. gattii .
Aínda que C. neoformans é comúnmente atopado no chan que contén excrementos de aves, particularmente palomas, a inhalación aínda se considera como a ruta predominante de infección (en oposición á ingestión accidental ou contacto coa pel).
Por outra banda, C. gattii xeralmente non se atopa nas feces aviar, senón nas árbores (máis comúnmente o eucalipto). O fungo é coñecido por proliferar en detritos ao redor das bases das árbores.
Mentres a criptococose se produce frecuentemente en animais, tanto mamíferos como aviar, os casos de transmisión animal a seres son extremadamente raros. A transmisión entre humanos e humanos tamén é considerada rara.
Síntomas da criptococose
As manifestacións clínicas da infección criptocócica xeralmente comezan entre dous e 11 meses despois da exposición.
A infección criptocócica pulmonar pode ser frecuentemente asintomática en pacientes ou presente con síntomas respiratorios non específicos de baixo grao. Os pacientes con pneumonía criptocócica a miúdo padecen tos, dores no peito, febre de baixo grao, malestar e falta de aire. Nalgúns casos, tamén pode haber perda de peso, glándulas linfáticas inchadas ( linfadenopatía ), respiración rápida ( taquipnea ) e cracks audibles no pulmón (rales).
Se a infección se disemina máis alá dos pulmóns (extrapulmonar), a maioría das veces preséntase no sistema nervioso central como a meningite criptocócica. Nestes casos, os pacientes poden presentar inicialmente síntomas sub-agudos, como dor de cabeza, febre ou cambios no estado mental (por exemplo, perda de alerta, vaguedade, letargo).
Os síntomas son a miúdo subagudos ao comezo, empeorando progresivamente ao longo de varias semanas.
Os síntomas agudos e crónicos característicos da meninxite criptocócica poden incluír:
- Náuseas e vómitos
- Visión turba
- Sensibilidade á luz
- Deterioro auditivo ou perda
- Aumento da presión craneal
- Dores de cabeza severos
- Pescozo ríxido
- Cambios de personalidade
- Dificultade para falar, ler ou escribir
- Convulsións ou perda de coordinación muscular
- Alucinacións
- Coma
Dado que algúns síntomas asociados coa meningite clásica (como pescozo ríxido e sensibilidade á luz) non se producen en moitos pacientes con meninxite criptocócica, a conciencia da enfermidade ás veces fálase, atrasando a atención médica por semanas e ata meses ata a aparición de agudas síntomas.
Ademais dos pulmóns e do sistema nervioso central, a infección criptocócica tamén pode manifestarse na pel como lesións, úlceras, placas, abscesos e calquera outra cantidade de condicións cutáneas (ou subcutáneas). Tamén pode afectar as glándulas adrenais, a próstata e outros sistemas de órganos.
Diagnóstico da criptococose
O diagnóstico da criptococose é apoiado pola presentación de características clínicas e sintomatoloxía e está confirmado pola análise de sangue, tecido, fluído cerebrospinal ou outros fluídos corporais. Os métodos de diagnóstico poden incluír:
- Proba de antíxenos criptococos de sangue ou fluído cerebrospinal
- Exame microscópico e / ou cultivo de tecidos, sangue ou líquido cefalorraquídeo
- Cultura de lavados de lavado broncoalveolar
Aínda que os raios x do peito poden revelar infiltrados localizados ou difusos nos pulmóns nos casos de infección pulmonar, en última instancia, apoian en lugar de confirmar o diagnóstico.
Tratamento da criptococose
Para pacientes con inmunocompetencia con enfermidade criptocócica asintomática ou leve a moderada, pódese prescribir un curso de terapia antifúngica (fluconazol, itraconazol) ata que se resuelva a infección fúngica.
En caso de enfermidade grave, o tratamento xeralmente comeza coa anfotericina B, moitas veces en combinación coa flucitosina. Isto xeralmente é seguido por unha terapia de mantemento continua utilizando unha dose diaria de medicación antifúngica (así como a iniciación do ART se o paciente aínda non está en terapia).
A terapia de mantemento debe continuar ata que o conteo de CD4 sexa superior a 100 células / ml ea carga viral do paciente se suprime de forma constante a niveis indetectables. Se o CD4 cae por baixo de 100, debe reiniciarse a terapia para evitar a recurrencia da enfermidade.
Nos países de Estados Unidos e nos países máis desenvolvidos, non se recomenda a profilaxis antifúngico primaria (preventiva), aínda que se poida considerar unha proba de antíxenos preventivo para pacientes con risco elevado ou en zonas con elevada carga de enfermidade.
Pronunciación:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Tamén coñecido como:
- Cripto (argot)
- Enfermidade criopotocócica
Fontes:
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Apéndice A - Condicións de definición da sida". Atlanta, Georgia; última revisión 20 de novembro de 2008.
Cogliati, M. "Epidemioloxía Molecular Global de Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii: Un Atlas dos Tipos Moleculares". Scientifica. 11 de decembro de 2012. Identificación do artigo 675213, 23 páxinas.
Del Valle, L. e Piña-Oviedo, S. "Trastornos do VIH no cerebro, patoloxía e patoxenesia". Fronteiras en Biociencia. Xaneiro de 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Revisión das infeccións oportunistas relacionadas co tipo 1 do virus da inmunodeficiencia humana en África subsahariana". Enfermidades infecciosas clínicas. 2003; 36 (5): 652-662.
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Meningite criptocócica: unha enfermidade mortal entre as persoas que viven con VIH / SIDA". Atlanta, Georgia; documento CS21371B; última revisión 2 de outubro de 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; e en polvo, W. "Perspectivas de prevención da criptococosis en persoas infectadas con virus da inmunodeficiencia humana". Enfermidades infecciosas clínicas. Agosto de 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. e Boulware, D. "Pronóstico e xestión da meningite criptocócica en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana". Medicina Neurocomprensiva do VIH. 12 de xuño de 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; e Onyango, R. "Meningite criptocócica entre pacientes con virus de inmunodeficiencia humana que atenden ao hospital principal de Kisumu, Kenia Occidental". Arquivos de Microbioloxía Clínica. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfecto, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pautas de práctica clínica para a xestión da enfermidade criptocócica: actualización de 2010 da Sociedade de Enfermidades Infecciosas de América". Enfermidades infecciosas clínicas. . 2010: 50 (3): 291-322.