As infeccións micóticas sistémicas continúan a ser unha das principais causas de enfermidade e morte nas persoas con VIH, mentres que as infeccións superficiais ou non complicadas son comúnmente observadas. Entre as infeccións micóticas oportunistas máis frecuentemente asociadas ao VIH :
- Candidiasis oral e esofáxica (tordo)
- Criptococose (incluíndo meningite criptocócica)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomicosis (febre do val)
Tamén se observaron varias outras infeccións fúngicas (incluíndo aspergilosis, penicilosis e blastomicosis), a maioría das veces nas persoas con conteos CD4 inferiores a 250 células / ml.
Existen varios axentes comúnmente utilizados para tratar infeccións por fungos relacionados co VIH. As drogas están categorizadas polo seu mecanismo de acción específico e poden dividirse en catro grupos xerais:
I. Antifúngicos de poliéster
Os antifúngicos de polígeno traballan por desintegrar a integridade da membrana celular de fungos, que eventualmente leva á morte celular. Os antifúngicos de polene máis comúns utilizados no VIH son:
- Amfotericina B : Comúnmente asociada ao tratamento de infeccións micóticas sistémicas (corpo enteiro) como a meningite criptocócica. Cando se administra por vía intravenosa, a anfotericina B ten efectos secundarios graves, moitas veces cunha reacción aguda que ocorre pouco despois da infusión (por exemplo, febre, escalofríos, rigor, náuseas, vómitos, dor de cabeza e dor muscular / articular). Polo tanto, a administración intravenosa de anfotericina B generalmente está indicada en pacientes gravemente inmunes comprometidos ou críticamente enfermos. Os preparados orais están dispoñibles para o tratamento da candidiasis, que é seguro para o seu uso con baixa toxicidade por drogas.
- Nystatin : Administrado oralmente ou tópicamente para candidiasis superficial oral, esofágico e vaginal. A Nystatin tamén pode utilizarse como unha terapia profiláctica (preventiva) en pacientes infectados polo VIH con alto risco de infección fúngica (conteo CD4 de 100 células / ml ou menos). Nystatin está dispoñible como comprimidos, enjuagues bucales, pílulas, post, cremas e ungüentos.
II. Antifúngicos Azole
Os antifúnxicos azoleis interrompen a síntese das enzimas necesarias para manter a integridade da membrana micolóxica, inhibindo así a capacidade do hongo para crecer. Os efectos secundarios comúns inclúen erupcións cutáneas, dor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres estomacais e enzimas hepáticas elevadas.
- Diflucan (fluconazol) : Probablemente un dos antifúngicos máis prescritos en todo o mundo, Diflucan úsase para o tratamento de infeccións fúngicas superficiais e sistémicas, incluíndo candidiasis, criptococose, histoplasmosis e coccidioidomicosis. Diflucan está dispoñible en forma de comprimidos, como un po para a suspensión oral, ou como unha solución estéril para uso intravenoso.
- Nizoral (ketoconazol) : Nizoral foi o primeiro medicamento antifúngico azole oral, pero foi ampliamente suplantado por outros azoles que teñen menos toxicidade e unha absorción moito maior. Está dispoñible en forma de tableta, así como en diversas aplicacións tópicas para o seu uso en infeccións fúngicas superficiais, incluída a candidíase.
- Sporanox (itraconazole) : usado habitualmente na infección sistémica (como candidíase ou criptococcose) cando outros antifúngicos son ineficaces ou inadecuadas. O sporanox está dispoñible en forma de cápsula ou como solución oral (considerada superior en termos de absorción e biodisponibilidade). A preparación por vía intravenosa xa non está dispoñible en EE. UU. Debido á súa baixa penetración no líquido cefalorraquídeo, Sporanox generalmente úsase só na segunda liña cando se trata a meningite criptocócica.
Outros azoles que se usan no tratamento das infeccións micóticas oportunistas son VFend (voriconazol) e Posanol (posaconazol).
III. Antimetabolite antifúngico
Hai só unha droga antimetabolita (Ancobon) coñecida por ter propiedades antifúnxicas, que logra interferindo tanto no ARN como na síntese de ADN.
- Ancobon (flucitosina) : usado para tratar casos graves de candidiasis e criptococosis, Ancobon sempre se administra con fluconazol e / ou anfotericina B xa que o desenvolvemento da resistencia é común cando se usa só. A combinación de anfotericina B e Ancobon demostrou ser favorable no tratamento da meningite criptocócica. Ancobon está dispoñible en forma de cápsula. Os efectos secundarios poden incluír intolerancia gastrointestinal e supresión da medula ósea (incluída a anemia). Tamén se informou de erupción, dor de cabeza, confusión, alucinación, sedación e función hepática elevada.
IV. Echinocandinas
Unha nova clase de antifúngicos chamados echinocandinas tamén se están empregando no tratamento da candidiasis e aspergilosis. As echinocandinas traballan inhibindo a síntese de certos polisacáridos na parede celular de fungos. En xeral, as echinocandinas ofrecen menor toxicidade e menos interaccións farmacolóxicas, aínda que na actualidade prescríbanse con máis frecuencia en pacientes con intolerancia a outros medicamentos antifúnxicos tradicionais. Os tres son administrados por vía intravenosa, con seguridade, eficacia e tolerabilidade similares.
- Eraxis (anidulafungina)
- Cancidas (caspofungina)
- Mycamine (micafungin)
Fontes:
Marty, F. e Mylonakis, E. "Uso antifúngico na infección polo VIH". Opinión farmacéutica. Febreiro de 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Uso antifúngico para a infección oportunista en pacientes con VIH: comparación de eficacia e seguridade". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Pautas para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH". Bethesda, Maryland; actualizado o 27 de setembro de 2013.