Estudo demostra que as enfermidades graves e posteriores poden acompañar a infección precoz
Aínda que se publicou moito sobre os primeiros signos e síntomas do VIH , aínda non existe unha definición ampliamente acordada sobre como se pode presentar unha infección "típica" nos estadios tempranos (agudos). E iso é un problema.
A pesar dos esforzos do goberno para aumentar as probas de VIH entre todos os estadounidenses de 15 a 65 anos, moitas persoas esperarán ata que aparezan os "primeiros signos" da infección.
O feito de que as novas infeccións sexan presentadas con absolutamente ningún síntoma só agrava o problema e pode explicar por que o 20% dos 1,2 millóns de estadounidenses que viven con VIH permanecen sen diagnosticar.
Para complicar o asunto aínda máis, para os que teñen síntomas, a investigación agora suxire que en calquera lugar do 25-40% presentarase con condicións que normalmente non están asociadas ao VIH. Como resultado, é probable que novas infeccións sexan erradas ou diagnosticadas erróneamente, e non só polo individuo infectado senón polos propios tratantes.
Tales síntomas non típicos de infección temprana poden incluír enfermidades do sistema nervioso central e gastrointestinal, así como os ollos, pulmóns, riles, fígado e xenitais.
Síntomas comúns e pouco comúns de VIH precoz
Habitualmente, preto do 40% das persoas infectadas experimentarán síntomas de síndrome retroviral agudo (ou ARS) . ARS é simplemente a resposta do corpo ao VIH xa que monta unha defensa contra o invasor viral, coa consecuente inflamación que causa síntomas similares á da gripe.
Febre, fatiga, dor de cabeza, dor de garganta, glándulas linfáticas inchadas e dor muscular / articular non son características pouco comúns do ARS. Outros poden desenvolver unha erupción (moitas veces referida como un "erupción do VIH" ), que pode manifestarse con parches bruscos, xeralmente na parte superior do corpo. Outros aínda poden ter náuseas a curto prazo, vómitos ou dores estomacais.
Aínda que estes sexan considerados os signos máis comúns de ARS, un crecente número de probas parece suxerir que algúns poidan experimentar condicións máis graves, incluso de risco mortal.
En 2015, os científicos do Estudo de prevención de VIH primario de Zúric en Suíza tiñan como obxectivo establecer o alcance e frecuencia dos síntomas que poden ocorrer durante a infección por VIH aguda. Segundo a investigación, non só foron capaces de identificar 18 enfermidades ou condicións diferentes, moito máis do que se estableceu anteriormente, informaron que se perdeu un número significativo no diagnóstico inicial.
Só se incluíron os pacientes identificados durante a infección precoz, definidos como:
- Infección por VIH aguda , o que significa que unha persoa presentara síntomas xunto cunha proba de VIH negativa ou indeterminada , ou non tivo síntomas, pero probouse positiva para o VIH no prazo de 90 días a partir dunha exposición coñecida.
- Recente infección por VIH , o que significa que unha persoa presentaba síntomas xunto cunha proba positiva de VIH, ou non tiña síntomas, pero probouse positivo para o VIH dentro dos 90-180 días dunha exposición coñecida.
Os resultados foron sorprendentes. Dos 290 pacientes que satisfacían os criterios de contratación, o 25% tiñan síntomas non asociados normalmente con ARS. Entre aqueles con síntomas, a incidencia creceu aínda máis, cun 28,5% de agudos e un 40% de pacientes recentes con enfermidades atípicas de VIH e non relacionadas co VIH.
Entre elas, o 23% presentaron unha condición definitoria da SIDA , o que significa que o seu primeiro sinal de infección foi unha enfermidade normalmente vista en enfermidades posteriores. Estes incluían casos de cándida esofáxica (tordos , citomegalovirus (CMV) do intestino ou fígado, herpes zóster (tellas) e ata un caso de síndrome de desgaste do VIH , condición case exclusivamente asociada á infección avanzada.
Os síntomas gastrointestinales non asociados ao VIH estaban próximos na lista, o 14% das presentacións atípicas. Case a metade eran casos de amigdalite, mentres que as manifestacións máis graves incluían hemorragia gástrica severa, inflamación vesical, insuficiencia renal e infección por herpes (que non só se diagnosticaba erros de apendicite senón posteriormente na eliminación parcial do colon do paciente).
Os síntomas do sistema nervioso central (SNC) representaron máis do 12% dos casos atípicos. Entre estes, hospitalizaciones foron informadas en pacientes con inflamación cerebral grave ( encefalite ) e meningite . Tamén se observou regularmente a parálise facial transitoria, así como casos de episodios psiquiátricos agudos.
Quizais con máis frecuencia, case a metade destes casos recibiu un diagnóstico distinto do VIH antes de que finalmente fose probado o virus.
Entón o que isto nos di?
No pasado, poderiamos ter razonablemente presumir que unha persoa que presentaba unha enfermidade grave relacionada co VIH estaba infectada hai poucos anos e só agora só se tornaba sintomática. Agora entendemos que, nalgúns pacientes, a enfermidade grave pode acompañar ata as etapas máis tempranas da infección.
Aínda máis sorprendentemente, agora sabemos que estas condicións adoitan ocorrer en pacientes con sistemas inmunes máis saudables. Segundo a investigación, os individuos con unha resposta inmune máis forte (é dicir, un CD4 conteñen máis de 500 células / ml) que probabelmente teñen un episodio agudo grave que alguén cun sistema moderadamente suprimido.
Aínda que os mecanismos destes trastornos non están do todo claros, sabemos que certos factores poden aumentar a súa probabilidade, incluíndo unha carga viral extremadamente alta na infección precoz (media de 4-5 millóns de copias / ml) eo tipo de virus que a persoa está infectada con (específicamente o subtipo de VI non B ).
Tamén estamos a obter unha maior comprensión sobre a taxa e a extensión da infiltración do VIH no intestino e no cerebro e os factores que poden predisponer a unha persoa a infeccións graves no gastrointestinal e do SNC.
Desde o punto de vista individual, a investigación apoia firmemente a chamada do goberno para a proba de VIH de todos os estadounidenses entre 15 e 65 anos como parte da visita do médico. Xa non podemos presumir que unha persoa está en risco só porque el ou ela non está presentando un sinal "clásico" de infección.
Mentres que os investigadores suízos concluíron que a incidencia do síntoma atípico atípico do mundo real pode ser só en torno ao 15%, isto aínda é traducir un dos oito diagnósticos perdidos. E con taxas de infección polo VIH aumentando en moitas poboacións de risco (incluídos homes que teñen relacións sexuais con homes e afroamericanos ), ese é un de cada oito que simplemente non podemos permiternos perder.
Fontes
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frecuencia e espectro de manifestacións clínicas inesperadas de infección primaria do VIH-1". Enfermidades infecciosas clínicas . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; e Hecht, F. "A detección da infección por VIH aguda". O xornal de enfermidades infecciosas. 2010; 202 (Suplemento 2): S270-S277.
Moyer, V. "Proxección para o VIH: Declaración de recomendación da Forza de Tarefas dos Servizos Preventivos de Estados Unidos". 30 de abril de 2013. Anales de Medicina Interna. 30 de abril de 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.