Pódese usar a estratexia de PrEP para evitar o traballo do VIH para o herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (aciclovir) e Famvir (famciclovir) son tres medicamentos comúnmente utilizados para o tratamento do herpes xenital . As persoas que teñen herpes recorrentes acostéllanlles á man, de maneira que, se se desenvolve o hormigueo e a dor característicos, poden iniciar un curso de inmediato e evitar ou reducir a gravidade dun episodio.
Como o risco de transmisión é maior cando hai feridas visibles, é importante evitar brotes para evitar pasar o virus a outros.
Pero, aínda que non haxa síntomas visibles, a transmisión aínda pode ocorrer. Este é un dos retos que afrontan as parellas cando un compañeiro ten herpes eo outro non.
É por iso que algúns socios non infectados levaron a usar Valtrex antes do sexo, crendo que o facelo pode reducir o risco de infección. É unha práctica comúnmente coñecida como profilaxis de pre-exposición (PrEP ) na que se usa unha droga para evitar que tratar unha enfermidade infecciosa.
É unha práctica ampliamente empregada para previr o VIH , pero aplícanse os mesmos principios ao herpes?
Comprensión da profilaxia preexposicional
Coa VIH PrEP, o uso cotián da droga Truvada (tenofovir plus emtricitabine) pode reducir o risco dunha persoa de contraer o VIH nun 90 por cento ou máis. Faino mantendo unha alta concentración de Truvada no sangue para que, se o VIH aparece, o fármaco pode neutralizalo rápidamente no lugar da exposición.
Para que a estratexia funcione, con todo, unha persoa necesita tomar a droga de forma continua, idealmente sete días á semana.
Non obstante, hai evidencias de que os homes que teñen relacións sexuais con homes poden obter unha ampla protección con tan só tres doses por semana. As mulleres, por outra banda, poden esixir unha adherencia case perfecta para alcanzar o mesmo nivel de protección. (Os estudos de laboratorio demostraron que a droga está máis dispoñible no tecido rectal que nos tecidos cervicovaginais, explicando a disparidade na protección).
Desde o punto de vista do herpes, con todo, houbo pouca investigación sobre os beneficios previos á exposición das drogas anti-herpes. Isto débese, en parte, ao feito de que o herpes non ten o mesmo risco de morte e enfermidade como o VIH. Pero iso só explica por que non tomamos unha mirada máis seria á perspectiva?
Desafíos á profilaxe pre-exposición a herpes
En 2003, o fabricante de Valtrex realizou estudos para avaliar se o uso cotián da droga por parte do socio infectado proporcionaría protección xeral á persoa non infectada. O que descubriron, sorprendentemente, foi que, durante un período de oito meses, unha dose diaria de 500 mg de Valtrex reduciu o risco nun 48 por cento.
Ata o momento, con todo, non se realizou ningún tipo de estudo para ver se o mesmo ocorreu se a situación se desvió, eo compañeiro non infectado levou a Valtrex no canto do infectado. E a razón para iso é sinxela: non sería ético facelo. Se a premisa fallase, o compañeiro infectado quedaría innecesariamente en perigo, e iso sería incorrecto.
E, en función do que sabemos sobre a droga, probablemente falle. Para o traballo do herpes PrEP, o fármaco tería que permanecer no torrente sanguíneo en niveis consistentes e altos para proporcionar un escudo de protección, e é aí onde probablemente o modelo caería.
É unha matemática sinxela. Valaciclovir, aciclovir e famciclovir teñen unha vida media de medicamentos de só 2,5 a 3,3 horas e unha vida media intracelular de 10, o que significa que é expulsado do corpo de forma moi rápida. Con Truvada, a vida media da droga é de 17 horas e unha vida media intracelular de máis de 60. O VIH PrEP funciona porque a concentración de drogas permanece estable durante un longo período de tempo entre as doses.
Para que Valtrex faga o mesmo, unha persoa necesitará tomar varias doses diariamente. Non só sería impracticable, sería innecesario dado que os preservativos proporcionan certa protección contra o herpes xenital.
Como ferramenta de prevención, os preservativos están lonxe de ser perfectos , pero son máis fáciles de adherir que tomar drogas todos os días.
PrEP VIH como Herpes PrEP?
Curiosamente, os científicos descubriron recentemente que, dentro da construción dunha relación comprometida, as persoas que toman o VIH PrEP eran 33 por cento menos propensos a obter herpes xenital dun compañeiro infectado que aqueles onde non estaban.
Non obstante, para conseguir este beneficio, a persoa necesitará manter unha adherencia de drogas case perfecta, unha tarefa que é máis difícil do que parece . Como solución práctica para previr o herpes, independentemente do VIH, tampouco sería realista dada o risco de efectos secundarios a longo prazo (incluída a insuficiencia renal ea perda mineral ósea).
Con isto en mente, o mellor xeito de evitar o herpes xenital é basicamente e práctico:
- Utiliza preservativos de forma consistente se hai lesións ou non.
- Limite o número de socios sexuais.
- Evite o sexo se hai lesións ou feridas visibles nos xenes, anus ou boca.
> Fontes:
> Bonnar, P. "Terapia supresiva de valaciclovir para reducir a transmisión do herpes xenital: boa política de saúde pública?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "A profilaxia preexposicional diaria de tenofovir e emtricitabina-tenofovir reduce a adquisición do tipo 2 do virus herpes simplex entre homes e mulleres heterosexuais VIH-1 non infectados: unha análise de subgrupos dun ensaio aleatorio". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. e Kashuba, A. "Prevención de VIH por profilaxis por exposición oral". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Efecto do uso do preservativo no risco de transmisión por acción HSV-2 en VIH-1, HSV-2-Parellas discordantes". Clínica Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. e outros. "Profilaxis previa a exposición oral a emtricitabina / tenofovir e virus herpes simplex tipo 2 entre homes que teñen sexo con homes". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.