Pode axudar a aforrar diñeiro no custo de medicamentos con receita
Se ten cobertura de prescrición para as drogas que prescribe o seu médico, quererá familiarizarse coa súa compañía de seguros, o sistema de prezos de medicamentos de Medicare ou o pagador chamado formulario .
A posición dun medicamento no sistema de prezos dos formularios fará unha gran diferenza nos seus gastos totais de medicamentos.
¿Que é un formulario?
O seu contribuínte, se é unha compañía de seguros privadas, Medicare, Tricare, Medicaid ou outro programa mantén unha lista de medicamentos que pagará polo seu formulario chamado.
O seu formulario está composto por medicamentos xenéricos, medicamentos con receita e ás veces contra-recetados (OTC) que eran previamente fármacos exclusivamente con receita médica. Por exemplo, Prilosec e Naproxen adoitaban ser prescritos só, pero agora ambos son medicamentos OTC. Algúns planos de pagamento inclúen Prilosec e Naproxen nos seus formularios.
Cales son os formularios?
Tiers son grupos de drogas que se atopan dentro da descrición e grupos de prezos:
- Nivel 1 ou Nivel I: os medicamentos de nivel 1 adoitan estar limitados a medicamentos xenéricos , as drogas de menor custo. Ás veces outros medicamentos de marca regularmente máis baixos caerán neste nivel tamén. Os medicamentos de nivel I nos custaron os co-pays máis baixos, normalmente de $ 10 a $ 25.
- Nivel 2 ou Nivel II: O nivel II adoita estar composto por medicamentos de marca ou por xenéricos máis caros. Se ten que tomar un medicamento de marca , o seu contribuínte terá unha lista de medicamentos de marca que prefire (porque o seu custo é inferior, que se explica máis abaixo). Estas marcas preferidas atópanse no Nivel 2. As medicinas de Nivel II nos custan un co de valor medio -pay, xeralmente de 15 a 50 dólares.
- Nivel 3: ou Nivel III: As drogas de marca máis caras, e normalmente as que a compañía de seguros non quere que reciba unha receita (porque o seu custo é maior, explicado a continuación) tamén son consideradas non preferidas. Atópanse no Nivel 3. Os medicamentos de nivel III custarannos aínda máis que os mínimos, normalmente entre $ 25 e $ 75 copagos.
- Nivel 4 ou Nivel IV, tamén chamados medicamentos especiais: xeralmente son medicamentos recentemente aprobados e son tan caros que o seu pagador quere desalentar as receitas para a droga. O nivel IV é unha nova designación, utilizada por primeira vez en 2009.
A designación de Nivel IV parece ser un problema para medicamentos caros. En vez de asignar un co-pago específico do dólar, os contribuíntes asignarán unha porcentaxe, como o 60%. Por exemplo, unha droga de quimio moi cara, a un prezo de $ 1,000, pode custar ao paciente de 600 dólares.
¿Por que se listan drogas en alimentos?
Esta é unha resposta dunha soa palabra a esa pregunta: diñeiro.
A lista de categorías de drogas é unha función de dúas cousas: o seu custo real eo custo negociado do pagador. Canto maior sexa o custo do medicamento o pagador, maior será o nivel e máis custará aos pacientes.
Diferentes medicamentos en cada clase de drogas están listados en diferentes niveles. Por exemplo, a clase de fármacos que axudan a persoas con ERGE (enfermidade de refluxo gastroesofágico) denomínanse inhibidores da bomba de protones ou PPIs. O PPI menos caro é o xenérico, chamado omeprazol, e sempre se atopa enumerado no Nivel I. Algúns dos IPI de prezo medio, como Prilosec ou Prevacid, adoitan estar enumerados no Nivel II. Os IPI máis caros, como Aciphex ou Nexium , están listados no Tier III.
Usando o exemplo PPI anterior: un pagador pode negociar o seu propio prezo co fabricante ou distribuidor dunha das drogas máis caras, como Aciphex ou Nexium a un punto moi baixo. Se o fan con éxito, esa droga converteuse nunha "marca preferida", o que xeralmente significa que se converte nunha droga de Nivel II. Se non o poden negociar, será colocado no Tier III e tamén custará máis aos pacientes.
Todos os pagadores usan o mesmo nivel?
Non, todos os contribuíntes non indican as mesmas drogas nos mesmos niveis. Como se ilustra, a asignación do nivel do pagador depende do seu custo negociado. Se Payer A pode negociar un prezo máis baixo para un medicamento de marca específico que o Payer B, entón Payer A pode incluír esa marca no Nivel II mentres que Payer B pode listalo no Nivel III.
Como podo atopar o Formulario da miña aseguradora sanitaria?
Calquera contribuínte médico fará que o seu formulario estea a disposición de ti: eles queren que o teña e empregueo. Estará dispoñible facilmente no seu sitio web ou pode chamar ao número de atención ao cliente e pedirlle que o envíes.
Non é inusual que un contribuínte faga cambios no seu formulario ou poida mover un medicamento dun nivel a outro. Se toma un medicamento diariamente ou regularmente, pode que se lle notifique cando se produza un cambio. Ademais, terá que comprobar dúas veces cada ano durante a inscrición aberta, cando teña a oportunidade de realizar cambios no seu plan de cobertura para ver se a súa droga cambiou a súa posición no formulario do pagador.
Como podes aforrar diñeiro empregando o formulario do teu pagador?
Se ten unha comprensión básica das clases de drogas e os prezos de nivel, pode traballar co seu médico para elixir a droga que lle custará o mínimo. Revisa a clase da receita e atopa a súa posición no formulario do seu contribuínte para asegurarte de obter o medicamento que precisas para o mínimo de diñeiro.