¿O seu médico prescribiu un medicamento que non está no formulario de medicamentos do seu plan de saúde? Moitas persoas están impresionadas ao saber que o seu plan de saúde ten unha lista de medicamentos que vai pagar; Se a súa droga non está na lista, o seu seguro de saúde non vai pagar por iso.
Se intentou cubrir unha receita só para que a farmacia che diga que o seguro de saúde non vai pagar por iso, probablemente estea frustrado.
É tentador pensar: "O meu médico prescribiu esta droga porque o necesito. Por que a miña compañía de seguros de saúde pensa que pode dicir ao meu médico cales son as drogas que podo e non podo ter? "
En primeiro lugar, comprenda que o seu plan de saúde non está dicindo que non pode ter o medicamento prescrito polo seu médico. En vez diso, excluíndo unha droga do seu formulario é máis como dicir que non vai pagar por esa droga en particular. Quizais o teña se vostede ou outra persoa paga por iso. Tamén é posible convencer o seu plan de saúde para pagar un medicamento que non está no seu formulario.
Entendendo por que o seu plan de saúde escolleu manter a droga que lle foi prescrita do seu formulario de drogas axudaralle a decidir como proceder.
Por que o teu medicamento non está no teu plan de saúde Formulario de drogas
A Comisión de Farmacia e Terapéutica do seu plan de seguro de saúde pode excluír un medicamento do seu formulario de medicamentos por algúns motivos comúns:
- O plan de saúde quere que use unha droga diferente na mesma clase terapéutica.
- A droga está dispoñible sen receita.
- A droga non foi aprobada pola FDA dos Estados Unidos ou é experimental.
- O plan de saúde ten dúbidas sobre a seguridade ou a eficacia da droga.
- A droga é considerada unha droga de "estilo de vida" e, polo tanto, non é médicamente necesaria. Os medicamentos utilizados para a perda de peso, a disfunción eréctil ou os fins cosméticos poden caer nesta categoría.
Unha clase terapéutica é un grupo de fármacos que traballan de xeito similar ou tratan unha determinada condición. Exemplos de clases terapéuticas inclúen antibióticos e antihistamínicos. Un plan de saúde pode querer que use unha droga diferente na mesma clase terapéutica por varias razóns. Un medicamento pode ter un mellor historial de seguridade, menos efectos secundarios ou ser máis efectivo que o seu competidor. Non obstante, o custo é o motivo máis común polo que o seu plan de saúde quere empregar unha droga particular e deixa os medicamentos competidores fóra do seu formulario de medicamentos.
Os plans de saúde intentan aforrar diñeiro dirixíndolle ás opcións de medicamentos con receita menos custosa dentro da mesma clase terapéutica. Poden facelo esixindo un maior copago para o medicamento máis caro; ou poden deixar completamente a droga máis cara do formulario de drogas.
Nalgúns casos, un plan de saúde pode cortar un acordo co fabricante dun medicamento caro para obter o medicamento a un prezo reducido excluíndo un medicamento competitivo do seu formulario de medicamentos. O plan de saúde aforra cartos obtendo o medicamento caro cun desconto. O fabricante de drogas está feliz porque obterá unha maior porción do mercado pola súa droga se o seu competidor é expulsado dun formulario de medicamentos para o gran plan de saúde.
As únicas partes infelices con este tipo de trato son o creador do medicamento que foi excluído e se a droga excluída é a que quere.
Agora que entende por que o seu medicamento recetado pode non estar no formulario de medicamentos do seu plan de saúde, cómpre decidir o que quere facer. Ten varias opcións. Aprende o que estas opcións son e onde ir desde aquí en "O meu medicamento con receita non está no formulario de medicamentos do meu plan de saúde". Agora qué?"
Máis información sobre o formulario de medicamentos do seu plan de saúde en " Comprensión do formulario de medicamentos do plan de saúde".