O accidente vascular cerebral é algo que a maioría das persoas asocia con familiares anciáns, polo que pode ser un choque que os nenos poidan ter tamén. Os accidentes cerebrovasculares ocorren en neonatos e nenos, pero, afortunadamente, o risco é baixo (menos do 1% dos nenos). A enfermidade cardíaca (cardíaca) e anemia de células falcibidas (hemoglobina SS ou talasemia beta cola falciforme) son as causas máis frecuentes de accidente vascular cerebral na infancia.
Sen unha detección adecuada, o once por cento dos nenos con anemia da célula falcifa experimentarán un derrame cerebral aos 20 anos de idade. Aproximadamente un de cada catro pacientes terá un accidente vascular cerebral aos 45 anos. Escoitar este tipo de noticias sobre o seu pequeno neno pode ser chocante, pero cun exame adecuado, este risco pode reducirse de xeito significativo.
Por que son as persoas con anemia falciforme a risco para o accidente vascular cerebral?
A maioría dos nenos con anemia falciforme padecen un accidente vascular cerebral isquémico , o que significa que o fluxo sanguíneo non pode chegar a unha área do cerebro. As células da fouce danan o revestimento das grandes arterias (vasos sanguíneos que transportan osíxeno aos tecidos) do cerebro, facéndolles máis estreitas. Estes vasos sanguíneos estreitos son máis propensos a ser bloqueados por un grupo de células falciformes. Cando isto ocorre, o fluxo sanguíneo está bloqueado e o osíxeno non pode ser entregado a un área específica do cerebro, causando danos.
Síntomas
Os accidentes cerebrovasculares en nenos con anemia falciforme parecen similares aos golpes dos adultos maiores.
Os nenos poden experimentar:
- Debilidade a un lado do corpo
- Caída facial
- Falso discurso
- Cambios visuais na visión borrosa ou a visión dobre
- Dificultade de andar ou diminución da coordinación
¿Que debo facer se penso que alguén está experimentando un accidente vascular cerebral?
Chama ao 911. Un accidente vascular cerebral, independentemente da causa, é unha emerxencia médica.
O tratamento precoz é fundamental para evitar complicacións a longo prazo.
Factores de risco
O risco para o ictus isquémico é maior para nenos menores de dez anos. Este risco diminúe ata os 30 anos de idade, entón o risco aumenta de novo. O risco de accidentes vasculares hemorrágicos (accidentes cerebrovasculares causados por sangrado) é maior nos adolescentes e adultos novos.
O risco de accidente vascular cerebral é maior en pacientes con hemoglobina SS e falas beta talasemia. O risco en pacientes con hemoglobina SC e falange beta plus talasemia (especialmente en nenos pequenos) é significativamente menor, polo que non se recomenda a detección nestes pacientes a menos que haxa problemas adicionais.
Prevención
A finais dos anos oitenta e principios dos anos 1990, os investigadores determinaron que o doppler transcraneal (TCD) podería usarse para detectar pacientes con anemia de células falciformes para determinar o risco de accidente vascular cerebral isquémico. A TCD é un ultrasón non invasivo usado para medir o fluxo de sangue a través das principais arterias do cerebro. Para iso, a sonda de ultrasóns sitúase nos templos onde o óso do cranio é máis fino, o que permite ao técnico medir a velocidade do fluxo sanguíneo. Con base nestes valores, os TCD poden etiquetarse como normais, condicionais e anormais. Aínda que os nenos con valores TCD condicionais teñen un risco un pouco maior de ter un accidente vascular cerebral, aqueles con TCD anormal están en maior risco e deben colocarse nun plan de tratamento preventivo.
Aínda que o TCD parece ser unha proba sinxela, non é tan fácil como parece. Hai moitos factores que poden afectar as medidas durante a TCD. A febre e as enfermidades elevan temporalmente os valores TCD. Por outra banda, as transfusións de sangue temporalmente baixan os valores TCD. En esencia, o seu fillo debe estar na súa saúde base cando se realiza a TCD.
O soño tamén afecta o fluxo sanguíneo ao cerebro, polo tanto, non se recomenda a sedación (dando medicamentos para que o paciente poida relaxarse ou durmir durante o proceso) ou durmir durante o exame. Os nenos poden ter dificultade para cooperar e seguir sendo, pero os pais poden axudar xogando unha película ou lendo libros durante o proceso.
Que bo é a TCD na identificación de pacientes en risco por accidente vascular cerebral?
A identificación da TCD anormal seguida da pronta iniciación do tratamento reduciu o risco de sufrir un accidente vascular cerebral en nenos con anemia de células falciformes do 11 por cento ao 1 por cento. Non todos os nenos con TCD anormais terían un accidente vascular cerebral sen tratamento, pero debido a que o accidente vascular cerebral pode ter graves consecuencias a longo prazo, todos os pacientes tratan o mesmo.
Como se impiden os accidentes cerebrovasculares se a TCD é anormal?
Se o seu fillo con anemia falciforme ten unha TCD anormal, recoméndase que a TCD se repita nunha ou dúas semanas. Se de novo a TCD é anormal, recoméndase que se inicie nun programa de transfusión crónica.
O estudo clínico STOP-1 demostrou que o inicio dun programa de transfusión crónica reduciu o risco de sufrir un accidente cerebrovascular. A terapia de transfusión crónica consiste en obter transfusións de sangue cada tres ou catro semanas. O obxectivo das transfusións é levar a porcentaxe de hemoglobina S de máis de 95 por cento a menos do 30 por cento, para reducir o risco de que as células falciformes bloqueen o fluxo de sangue nas arterias do cerebro.
Será que o meu fillo sempre debe estar en transfusións crónicas?
Quizais non. Nun recente proceso multiinstitucional denominado TWiTCH, os pacientes específicos (baseados en cousas como os niveis de hemoglobina S, a imaxe do cerebro, os valores TCD que volvían ao normal) foron capaces de pasar da terapia de transfusión crónica á terapia de hidroxiurea . Estes pacientes foron lentamente eliminados das transfusións a medida que o tratamento con hidroxiurea aumentou lentamente.
Os pacientes con cambios significativos nos vasos sanguíneos do cerebro poden requirir unha terapia de transfusión crónica a longo prazo, similar aos pacientes que tiveron un accidente vascular cerebral.
Fontes:
George A. Prevención do accidente vascular cerebral (inicial ou recorrente) na enfermidade da célula falciforme. En: UpToDate, Publicar TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acceso o 11 de maio de 2016.)