A ecocardiografía de contraste eo Doppler transcraneal poden axudar co diagnóstico
Un estudo de burbullas é unha proba non invasiva que permite aos médicos avaliar o fluxo de sangue a través do corazón. Normalmente úsase xunto cun ecocardiograma (neste caso os médicos adoitan chamalo "ecocardiografía de contraste") ou un estudo Doppler transcraneal (TCD) . Un estudo de burbullas adoita realizarse cando se sospeita un foramen ovale de patente (PFO) .
Como se fai un estudo de burbullas
Un estudo de burbullas aproveita o feito de que cando as ondas sonoras atopan diferentes tipos de medios físicos -neste caso gas vs líquido- rebotan máis e crean máis "ondas de eco". Estas ondas de eco aparecen nun ecocardiograma como unha densidade maior .
Nun estudo típico de burbullas, a solución salina se agita vigorosamente para producir pequenas burbullas e entón inxéctase nunha vea. A medida que as burbullas percorren a vena e no lado dereito do corazón, a maior densidade que producen na ecocardiografía permite que o médico vexa as burbullas a través das cámaras cardíacas.
Se o corazón funciona normalmente, veranse as burbullas entrando no átrio dereito, despois o ventrículo dereito, despois a arteria pulmonar e os pulmóns, onde se filtran fóra da circulación.
Non obstante, se as burbullas son vistas para entrar no lado esquerdo do corazón, isto indica que hai unha abertura anormal entre os dous lados do corazón, o chamado derivación intracardíaca.
Este tipo de derivación intracardíaca pode ser producido, por exemplo, por un PFO, un defecto septal auricular ou un defecto septal ventricular.
Na actualidade, as formas comerciais de "burbullas" están dispoñibles para usarse nos estudos de burbullas. Estes novos axentes adoitan estar compostos por pequenas proteínas ou fosfolípidos que encerran un gas. Estes novos axentes parecen estar seguros e poden proporcionar mellores imaxes de eco nalgúns casos. Con todo, son substancialmente máis caros que unha solución salina abalada.
Estudos de burbullas para Foramen Ovale de patentes
A razón máis común para realizar un estudo de burbullas é buscar un PFO. Nestes estudos, mentres se inxectan as burbullas na vea, pídese ao paciente que realice unha manobra de valsalva (é dicir, tendo un movemento intestinal).
A manobra de valsalva aumenta transitoriamente as presións no lado dereito do corazón, de maneira que se un PFO está presente, moitas veces pódense ver as burbullas entrando no atrio esquerdo. As burbullas que aparecen no atrio esquerdo durante a proba confirman a presenza dun PFO.
O principal motivo polos que os médicos se preocupan polos PFOs é a posibilidade de que poidan permitir que os coágulos de sangue atravesen o lado esquerdo se o corazón, onde pode entrar na circulación do cerebro e producir un accidente vascular cerebral embólito .
Afortunadamente, mentres os PFOs son moi comúns (que se producen nun 25% dos adultos), só dan lugar a accidentes cerebrovasculares raramente.
Así, mentres un estudo de burbullas positivo confirma a presenza dun PFO, non conta ao médico sobre a probabilidade de sufrir un accidente vascular cerebral.
A maioría dos expertos pensa que unha mellor forma de valorar se un PFO é probable que produza un derrame cerebral é realizar un estudo Doppler transcraneal xunto cun estudo de burbullas.
Nun estudo de TCD, úsanse técnicas de eco para visualizar burbullas que viaxan polos vasos sanguíneos do cerebro. O estudo de TCD pode detectar se as burbullas inxectadas nunha vea están realmente entrando na circulación cerebral. Se é así, o PFO parece ter máis probabilidades de aumentar o risco de sufrir un accidente vascular cerebral e o médico terá máis probabilidades de recomendar a terapia anticoagulante ou, se xa se produciu un accidente vascular cerebral, posiblemente o peche cirúrxico do PFO.
> Fontes:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, e outros. American Society of Echocardiography Declaración de Consenso sobre as Aplicacións Clínicas de Ultrasonic Contrast Agents in Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Eventos isquémicos cerebrais asociados con 'Estudio de burbullas' para a identificación de xustos a esquerdas. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Seguridade dos axentes de contraste de ultrasóns en pacientes con síntomas cardíacos coñecidos ou sospeitosos. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.