Os aneurismas aórticos desenvolven cando se produce un área de debilitamento na parede do vaso sanguíneo. Mentres os aneurismas poden ocorrer en calquera arteria do corpo, a aorta parece máis susceptible a aneurismas que outros vasos.
Isto é probable porque o corazón bombea sangue directamente na aorta, polo que esta arteria está suxeita a presións máis altas e máis estrés que outras arterias.
Así, se a parede da aorta se debilita por algún motivo, é especialmente probable que ocorra un aneurisma.
Causas Comúns
Varias patoloxías poden facer que parte da parede aórtica se debilite, levando á formación dun aneurisma.
Aterosclerose
A aterosclerose está fuertemente asociada ao desenvolvemento de aneurismas aórticos abdominais, aínda que hai certa polémica sobre se é realmente unha causa directa.
En calquera caso, os factores de risco para os aneurismas aórticos son idénticos aos da arteriosclerose e toman medidas para evitar que un axude a previr o outro.
Cambios degenerativos
Os aneurismas aórticos, especialmente os aneurismas aórticos torácicos, poden derivarse de cambios degenerativos na parede da aorta. Estes cambios degenerativos son causados por anomalías na bioloxía da parede do vaso e caracterízanse a miúdo por lesións tipo cistos na capa medial (é dicir, a capa central) do muro.
Esta dexeneración medial cística debilita a parede aórtica e promove a formación dun aneurisma. A dexeneración medial quística adoita asociarse ao envellecemento, pero tamén se pode ver nalgúns mozos, presumiblemente debido a unha predisposición xenética.
Nunha persoa con dexeneración medial cística, a hipertensión acelera moito a condición e fai moito máis probable que os aneurismas en rápida evolución.
Os aneurismas aórticos torácicos con maior frecuencia son causados por estes cambios degenerativos non ateroscleróticos. En contraste, os aneurisma aórticos abdominais adoitan asociarse coa aterosclerose.
Xenética
Algunhas condicións herdadas ben definidas, especialmente a síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan e síndrome de Turner, conducen ao debilitamento da parede da aorta e formación do aneurisma, que inclúen a aorta torácica. Ademais, identificáronse outras condicións xenéticas menos ben definidas que tamén producen un alto risco de aneurismas aórticos.
A maioría das condicións xenéticas están sendo identificadas todo o tempo. En consecuencia, os aneurismas aórticos, especialmente os aneurismas aórticos torácicos, parecen xeralmente correr en familias, aínda que aínda non se identificou ningunha anormalidade xenética específica.
Enfermidade inflamatoria
Algunhas enfermidades inflamatorias causan inflamación dos vasos sanguíneos e dan lugar a aneurismas da aorta e outras arterias. Os máis coñecidos son a arteritis de Takayasu ea arterite celular xigante.
Os aneurismas aórticos tamén son máis frecuentes nas persoas con outras enfermidades inflamatorias crónicas, como a artritis reumatoide ea espondilite anquilosante .
Infeccións
Algunhas infeccións que entran no sangue poden debilitar a parede da aorta, promovendo a formación dun aneurisma.
Cando un aneurisma é causado por unha infección, a súa formación pode ser particularmente rápida, a diferenza do desenvolvemento habitual de anos lentos de aneurismas aórticos por outras causas.
As infeccións que poden producir aneurismas aórticos inclúen sífilis mal tratada, salmonela ou endocarditis infecciosa .
Trauma brusco
O peito abdominal severo ou o trauma abdominal, como pode ocorrer cun accidente automovilístico, poden danar a parede da aorta e levar a un aneurisma aórtico.
Factores de risco
Algúns factores de risco e opcións de estilo de vida aumentan o risco de desenvolver un aneurisma aórtico. Moitos destes factores de risco son idénticos aos factores de risco para a arteriosclerose.
Estes factores de risco inclúen:
- Hipertensión
- Idade
- Xénero masculino
- Fumar
- Colesterol elevado e triglicéridos
- Estilo de vida sedentario
- Obesidade
Ademais, outros factores son importantes para determinar o risco para os aneurismas aórticos, incluíndo:
- Unha historia pasada de aneurismas arteriales noutros vasos sanguíneos.
- Antecedentes familiares de aneurismas, especialmente nas familias que demostraron unha predisposición xenética específica aos aneurismas.
- Válvula aórtica bícepsa .
- Unha historia de enfermidade inflamatoria crónica.
Factores de risco para a ruptura
En persoas que foron diagnosticadas cun aneurisma aórtico, é importante ter en conta a probabilidade de que o aneurisma poida rotura. Se o risco de ruptura é elevado, a cirurxía precoz debe ser moi considerada. Este risco está determinado por varios factores.
Tamaño e taxa de crecemento
Calquera aneurisma aórtico ten a posibilidade de ruptura, pero o risco é baixo para aneurismas que son pequenos e de crecemento lento.
Para aneurismas máis grandes ou para aneurismas que aínda son relativamente pequenos pero crecen rapidamente, o risco de ruptura faise moito maior. Ademais, canto maior sexa o aneurisma, canto máis rápido creza, e máis pronunciado o risco de ruptura.
Unha forma útil de pensar nisto é considerar explotar un globo. Cando comeza a explotar un globo, é relativamente difícil comezar. Pero canto máis expandes o globo, máis sinxelo convértese en facelo aínda máis grande. Finalmente, se explotan un pouco demasiado, aparece.
Un aneurisma mostra un comportamento similar. En aneurismas menores, as propiedades da parede do vaso tenden a resistir a dilatación. Pero a medida que o aneurisma crece gradualmente, a resistencia á parede vese reducida e o aneurisma se estende cada vez máis fácilmente ata o punto de ruptura.
Por este motivo, calquera persoa con diagnóstico de aneurisma aórtico, aínda que o aneurisma sexa pequeno, debe ser seguido atentamente. Se o aneurisma se fai grande ou mostra signos de crecemento acelerado, é hora de considerar fortemente a reparación quirúrgica.
Síntomas
Os aneurismas aórticos pequenos e de crecemento lento case nunca producen síntomas. Entón, se ocorren os síntomas que resultan ser causados por un aneurisma aórtico, é unha forte indicación de que a ruptura é cada vez máis probable.
Outra
Outros factores de risco que fan máis probable a rotura inclúen os mesmos factores de risco para a aterosclerose que se mencionaron anteriormente. Así, para calquera que teña diagnosticado un aneurisma aórtico, é particularmente importante facer que os cambios de estilo de vida sexan necesarios para reducir ese risco.
Dos factores de estilo de vida que aumentan o risco de rotura aórtica, fumar é o máis perigoso: as persoas con aneurisma aórtico que fuman teñen un risco particularmente alto de ruptura e morte. É fundamental que calquera que teña un aneurisma aórtico deixe de fumar .
> Fontes:
> Geisbüsch S, Stefanovic A, Schray D, Et Al. Un estudo prospectivo de crecemento e ruptura Risco de tamaño pequeno a moderado Aneurismas aórticos ascendentes. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Ax, Elefteriades Ja. Historia natural dos aneurismas aórticos torácicos. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu B, Fokkema Mt, Et Al. Importancia relativa do diámetro e tamaño corporal do aneurisma para predecir a ruptura do aneurisma aórtico abdominal en homes e mulleres. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Meta-análise de datos de pacientes individuais para examinar factores que afectan o crecemento e ruptura dos pequenos aneurismas aórticos abdominales. Br J Surg 2012; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. Historia natural e factores de risco para a ruptura dos aneurismas do arco tórico torácico. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.