Nos últimos anos, moitas persoas que teñen ecocardiograma están sorprendendo coa información que teñen unha enfermidade cardíaca conxénita chamada "foramen ovale de patente" ou PFO.
Os consellos que reciben estas persoas despois de recibir este diagnóstico variarán de forma salvaxe. Algúns médicos quererán tratalos con warfarina ou aspirina para tratar de evitar coágulos sanguíneos.
Outros recomendarán un procedemento invasivo do corazón para instalar un dispositivo especial para pechar o PFO. Aínda así, outros médicos diránlles que un PFO non ten ningún significado real e que non se require terapia.
Este artigo resume o que se sabe sobre PFO e intenta situar a actual polémica sobre o seu tratamento en perspectiva.
¿Que é un PFO?
No feto en desenvolvemento, o foramen ovale é unha abertura que normalmente está presente no septo auricular (a estrutura delgada que separa o atrio dereito do atrio esquerdo), o que permite que o sangue flúa libremente desde o atrio dereito directamente no atrio esquerdo. Este fluxo de sangue desde o atrio dereito ata o atrio esquerdo é necesario durante o desenvolvemento fetal, xa que permite que o sangue circulante evite os pulmóns en desenvolvemento. (Un feto recibe o seu sangue oxigenado da súa nai, a través da placenta).
Ao nacer, cando un bebé comeza a respirar, a presión no atrio esquerdo aumenta rapidamente e a presión no atrio dereito diminúe.
Este gradiente de presión provoca que un colgajo de tecido se poida impoñerse sobre o forame ovale, efectivamente pechalo. Neste punto, o sangue xa non é capaz de circular polo foramen ovale, desde a dereita ata o atrio esquerdo.
Na maioría das persoas, este colgajo de tecido que pecha o foramen ovale queda selado, polo que o foramen oval efectivamente xa non existe.
Non obstante, en aproximadamente un de cada catro adultos normais (25 por cento), o colgajo dos tecidos non está completamente pechado e depende da presión máis alta do atrio esquerdo para manter o foramen ovale pechado. Cando a presión no atrio dereito vólvese intermitentemente máis elevada que no atrio esquerdo (como pode ocorrer, por exemplo, cando se tose), por eses breves intervalos o foramen ovale pode abrirse e, momentaneamente, o sangue pode voltar a circular desde o atrio dereito a través ao atrio esquerdo. Estas persoas teñen un foramen ovale de patente. Unha mirada máis atento á estrutura do corazón e ao seu funcionamento pode proporcionar unha mellor comprensión deste mecanismo.
Como se diagnostica o PFO?
Médicos diagnostican PFOs con ecocardiografía. Non todos os PFO son iguais, e algúns son moito máis difíciles de detectar que outros. Nalgúns casos, o PFO é bastante obvio e sería observado por case calquera ecocardiógrafo. Máis frecuentemente, son necesarias manobras especiais para identificar un PFO, incluíndo a ecocardiografía transoesofágica , inxectar material de contraste no sangue (o " estudo de burbullas ") e mesmo aplicar presión positiva para a vía aérea a través dun aparello respiratorio especial. Canto máis difícil o ecocardiógrafo traballa para identificar un PFO, máis probable é que o vexa.
Nalgunhas persoas, o colgajo do tecido que cobre o foramen ovale pode desenvolver unha protuberancia como un globo chamado aneurisma septal auricular (ASA). Na maioría dos casos, un ASA vai acompañado dun PFO, polo que estas dúas condicións generalmente están asociadas uns cos outros. O ASA eo PFO son moi similares, e probablemente non sexa incorrecto pensar nunha ASA como un exemplo un pouco esaxerado (e talvez algo máis significativo) dun PFO.
Cal é a importancia dun PFO?
Trazo criptogénico. A razón pola que os médicos están preocupados polos PFOs é que, durante os episodios transitorios cando a presión auricular dereita é maior que a presión auricular esquerda, o sangue pode fluír desde o atrio dereito ata o atrio esquerdo.
Se un embolo (un coágulo de sangue que se move polo sistema vascular) pasa a percorrer o atrio dereito nese momento, tamén pode entrar no atrio esquerdo. Desde a aurícula esquerda o coágulo pode entón fluír polo ventrículo esquerdo e de aí entrar no sistema arterial, a calquera parte do corpo. Se o coágulo vai ao cerebro, podería causar un accidente vascular cerebral . Así, a principal preocupación con respecto a un PFO é que pode levar a un maior risco de accidente vascular cerebral.
Agora crese que o PFO é unha causa de " accidente vascular cerebral criptogénico ", é dicir, un accidente vascular cerebral cuxa causa permanece descoñecida despois dunha avaliación médica completa. Non obstante, porque a prevalencia de PFOs é tan elevada, especialmente se a busca por eles o suficiente, simplemente atopando un PFO nunha persoa que sufriu un accidente vascular cerebral non demostra en absoluto que o PFO fose responsable do golpe.
Estudos recentes suxeriron que, nas persoas menores de 60 anos que sufriron un accidente vascular cerebral criptogénico e que tamén posúen un PFO grande (ou un PFO asociado a un ASA), o peche do PFO foi asociado cun risco reducido de accidente vascular cerebral recorrente . (PFOs pódense pechar cun implante especial que pode ser inserido por un catéter).
Non obstante, o peche de PFO non é un procedemento libre de risco, e o beneficio de facelo só foi visto en pacientes con coidado control. Isto ocorre porque a maioría dos golpes criptogênicos non son causados por PFOs, mesmo cando se identifica un PFO. O peche de PFO debe considerarse só nos supervivintes do accidente vascular cerebral despois dunha avaliación completa por parte dun cardiólogo e un neurólogo.
Enxaqueca. Algúns estudos suxeriron que os dores de cabeza de enxaqueca son máis comúns nas persoas que teñen PFOs. Pero outros estudos de poboación non mostraron asociación entre PFOs e migrañas. Así mesmo, é discutible unha asociación entre enxaqueca e PFO. Ademais, non se identificaron teorías fisiolóxicas plausibles sobre como un PFO pode causar enxaqueca.
A falta dunha teoría deste tipo non impediu que algúns médicos recomendaren dispositivos de peche de PFO en pacientes con enxaqueca. Algúns que realizaron este procedemento informaron que as persoas con enxaqueca experimentaron unha redución nos síntomas. Por mor desta afirmación, organizouse un ensaio aleatorizado para estudar se o peche de PFO era efectivo. Este estudo controlado por Sham, publicado en 2008, non mostrou ningún beneficio en absoluto co peche de PFO.
Neste punto hai pouca razón para crer que os PFOs son causa de dores de cabeza de enxaqueca. Ofrecer o peche de PFO aos enfermos de enxaqueca é aproveitar de forma inapropiada o feito de que todos son demasiado frecuentemente desesperados por calquera cousa que alguén poida axudar. A maioría das persoas con enxaqueca poden lograr un control razoable dos seus síntomas se poden atopar un médico de coidados e traballar de preto con el.
Síndrome de Platypnea-ortodeoxia. A síndrome de Platypnea-ortodeoxia é unha enfermidade rara na que unha persoa queda pouco respiratoria e padece niveis baixos de osíxeno no sangue mentres está en posición vertical. Esta condición require non só un PFO, senón tamén algún outro estado cardíaco que fai que o PFO se abra cando se detén unha persoa. En xeral, esta "outra condición" é unha anormalidade estrutural adicional no corazón que promueve o fluxo sanguíneo desde o atrio dereito ata o atrio esquerdo. Pechar o PFO é xeralmente un dos pasos necesarios para tratar esta síndrome rara.
Unha palabra de
O foramen ovale de patentes é un diagnóstico médico "moderno", prevalente só nas últimas décadas coa chegada da ecocardiografía. Mentres se pensa que a PFO é unha causa infrecuente de accidente vascular cerebral criptogénico, na gran maioría das persoas que son diagnosticadas de ter un OOP, ningún problema médico pode xurdir.
> Fontes:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, e outros. Intervención de enxaqueca con avaliación de tecnoloxía Starflex (Mist): unha proba prospectiva, multicéntrica, dobre cego e controlada por Sham para avaliar a eficacia do foramen patentado. Cierre ovale con implante de reparación septal de Starflex para resolver a dor de cabeza de migraña refractaria. Circulación 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Foramen de patente Cierre ovale ou anticoagulación vs antiplateelets despois do accidente cerebrovascular. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Resultados a longo prazo do foramen de patente Cierre ovale ou terapia médica despois do accidente vascular cerebral. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>