Un derrame cerebral é a morte do tecido cerebral, xeralmente producida pola interrupción do fluxo sanguíneo cara a parte do cerebro. Os problemas vasculares comúns que poden levar ao curso inclúen trombosis (coagulación) de vasos sanguíneos no cerebro, embolus (un coágulo de sangue que viaxa ao cerebro e aloxa alí) e problemas locais que impliquen vasos sanguíneos no cerebro, como un aneurisma ou inflamación.
Despois de que alguén teña sufocado un accidente vascular cerebral, o médico intentará determinar a causa específica, xa que a causa subyacente dun accidente vascular cerebral frecuentemente determina a mellor terapia. En ata o 40 por cento dos casos, con todo, non se pode identificar ningunha causa específica. Un derrame de causa descoñecida denomínase accidente vascular cerebral criptogénico. (O termo "criptogénico" simplemente indica que a causa é críptica ou desconcertante).
Cando se chamarán golpes criptogénicos?
Despois dun accidente vascular cerebral, ás veces pode ser bastante difícil determinar se a interrupción do fluxo sanguíneo que produciu o derrame cerebral foi causada por un coágulo de sangue que se formou no lugar (trombo), un coágulo de sangue que viaxaba ao cerebro desde outro lugar ( embolus ). ou algún outro problema vascular.
Un derrame cerebral non se debe chamar criptogénico ata que se realizou unha avaliación completa sen causar unha causa específica. En xeral, tal avaliación debería incluír imaxes cerebrais (cunha tomografía computarizada ou escaner de resonancia magnética ), a imaxe dos vasos sanguíneos que subministran o cerebro (estudos Doppler duplex carotídeos ou transcranianos ), e posiblemente anxiografía .
Ademais, debe realizarse un estudo ecocardiográfico completo do corazón, buscando fontes cardíacas dun embolio. As fontes cardíacas potentes inclúen coágulos de sangue no corazón (xeralmente no atrio esquerdo), foramen ovale de patente (PFO) , un aneurisma do septo auricular , fibrilación auricular ou prolapso da válvula mitral (MVP) .
Se non se identificou ningunha causa despois desta avaliación completa, o curso considérase criptogénico.
As causas reais de trazos criptogênicos (se puideron ser identificados) son múltiples, e as persoas que teñen un accidente vascular cerebral criptogénico son un grupo heteroxéneo. A medida que a ciencia médica mellora a súa capacidade de identificar a causa do accidente vascular cerebral en pacientes individuais, a cantidade de persoas que se afirma que teñen un ictus criptogénico caerán.
Quen obtén un accidente cerebrovascular criptogénico?
O perfil de pacientes que sufriron accidentes vasculares criptogênicos é xeralmente o mesmo que os pacientes que sufriron accidentes cerebrovasculares de causas identificables. Eles tenden a ser persoas maiores que teñen os típicos factores de risco para a enfermidade cardiovascular.
Os golpes criptogênicos son vistos por igual en homes e mulleres. Poden ser máis comúns en negros e hispanos. Mentres os accidentes vasculares criptogênicos en persoas máis novas (menores de 50 anos) reciben moita atención por parte dos médicos e da literatura médica, os estudos suxiren que a distribución da idade real dos trazos criptogênicos é o mesmo que para os golpes non criptogênicos. É dicir, a capacidade de identificar a causa do accidente vascular cerebral nas persoas máis novas é o mesmo que nas persoas maiores.
Cal é a perspectiva despois do accidente vascular cerebral criptogénico?
En xeral, o pronóstico dun paciente que sufriu un accidente vascular cerebral criptogénico parece ser un tanto mellor que o dos accidentes cerebrovasculares non criptogênicos.
Aínda así, a taxa de 2 anos de media de curso recorrente é de 15 a 20 por cento.
Dado que o tratamento para previr o accidente vascular cerebral recorrente depende da causa do accidente vascular cerebral (anticoagulación con warfarina despois do accidente vascular cerebral embolico, terapia antiplaquetaria con aspirina ou clopidogrel despois do accidente vascular cerebral trombótico), a mellor terapia despois dun accidente cerebrovascular criptogénico non está clara. Non obstante, o consenso entre os expertos neste punto inclúe o uso de terapia antiplaquetaria.
A polémica PFO
Un dos aspectos máis controvertidos dos golpes criptogênicos é a cuestión de cantas veces son causadas por un Ovale Foramen de Patentes (PFO), tamén coñecido como un buraco no corazón.
Sen dúbida, algúns golpes criptogénicos son producidos por coágulos sanguíneos que atravesan un PFO, ingresan á circulación e viaxan ao cerebro. Con todo, este fenómeno é bastante raro, mentres que os PFOs son moi comúns. (PFOs poden ser identificados en ata o 25% de todos os individuos por ecocardiografía).
Probablemente, por este motivo, os estudos que avaliaron os beneficios potenciais do uso de dispositivos de peche de PFO en pacientes que tiveron accidentes vasculares criptogênicos foron decepcionantes; non se identificou ningunha redución nos trazos posteriores. Ao mesmo tempo, os procedementos utilizados para pechar os PFOs expoñen aos pacientes o potencial de efectos secundarios graves.
Aínda é probable que, en certos pacientes, os PFO pechásen probabelmente beneficiosos. Pero neste momento, non hai un método comprobado para determinar cales pacientes con accidente vascular cerebral criptogénico e PFO beneficiaríanse da pechadura de PFO.
Non obstante, un estudo recente suxire que, ao empregar un estudo Doppler transcraneal , en conxunto cun estudo de burbullas, os médicos poden comezar a detectar aqueles pacientes en que os golpes criptogênicos poden ser causados por un PFO. Os estudos adicionais serán necesarios para avaliar se o peche do PFO pode reducir os trazos posteriores neste subconxunto de pacientes.
Sen embargo, o resultado final é que a pechadura rutineira de PFOs en pacientes con ictus criptogénico non se pode xustificar hoxe. A Academia Americana de Neurología, en 2016, advertiu contra que ofreza rutineiramente o peche de PFO ás persoas que sufriron trazos criptogénicos.
Fibrilación auricular e accidente vascular cerebral criptogénico
A fibrilación auricular é unha coñecida causa do accidente vascular cerebral embolicado, e os pacientes con fibrilación auricular xeralmente teñen que ser anticoagulados.
A evidencia recente suxire que unha minoría substancial de pacientes con ictus criptogénico pode ter fibrilación auricular "subclínica", é dicir, episodios de fibrilación auricular que non causan síntomas significativos e, polo tanto, non se recoñecen. Ademais, hai datos que suxiren que a monitorización cardíaca ambulatoria a longo prazo pode ser útil na identificación da fibrilación auricular subclínica en pacientes que tiveron un accidente vascular cerebral criptogénico. Nestes pacientes, presuntamente, como noutros pacientes con fibrilación auricular, a anticoagulación probablemente reduza o risco de accidente vascular cerebral recorrente.
Fontes:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Echocardiografía transoesofágica na detección da posible fonte cardíaca de embolia en pacientes con ictus. Trazo 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, e outros. Terapia antitrombótica e trombolítica para o accidente vascular cerebral isquémico: Terapia antitrombótica e prevención da trombosis, 9ª edición: Guías de práctica clínica baseada en evidencias de médicos estadounidenses. Cofre 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Asesoría práctica: curso recorrente co foramen ovale de patentes (actualización do parámetro de práctica). Informe do subcomité de desenvolvemento, divulgación e implementación das orientacións da Academia Americana de Neuroloxía. Neuroloxía Publicado en liña o 27 de xullo de 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Trazo: Fisiopatoloxía, Diagnóstico e Xestión, 4ª Edición, Churchill Livingstone, Nova York 2004.