Probablemente non hai asociación real entre os dous
Durante anos, moitos expertos postulan unha relación de causa e efecto entre a cabeza de cabeza de cabeza de cabeza e a patente foramen ovale (PFO) .
Esta idea baseouse nos primeiros estudos que informan que os PFO parecen ser máis comúns nos enfermos de enxaqueca. Esta aparente asociación entre PFOs e migrañas posteriormente levou moito entusiasmo na comunidade de cardioloxía por utilizar dispositivos de peche de PFO para tratar pacientes con enxaqueca que teñen PFOs.
Como resultado, centos ou quizais miles de pacientes con enxaqueca tiveron os seus PFO pechados.
Non obstante, agora parece que non só a pechadura de PFO pode mellorar as enxaqueca, senón que a observación orixinal de que os PFOs son máis frecuentes nos enfermos de enxaqueca poden ter sido falsos.
Os datos sobre enxaqueca e PFOs
Varias liñas de probas lanzaron unha manta mollada sobre a idea de que os PFO dalgún xeito causan enxaqueca e que os PFOs poden tratar as enxaqueca.
En primeiro lugar, resulta que os pacientes con enxaqueca probablemente non teñan unha incidencia maior de PFO. O único estudo baseado na poboación, coidadosamente feito para observar a asociación, concluíu que os enfermos de enxaqueca teñen a mesma incidencia de PFO que os que non padecen de enxaqueca.
En segundo lugar, aqueles que postulan que os PFOs poden causar enxaqueca non foron capaces de ofrecer unha teoría convincente en canto aos PFOs poidan xerar dores de cabeza de enxaqueca en primeiro lugar. Sen unha asociación estadísticamente demostrada entre as dúas condicións, e sen unha teoría plausible sobre o motivo de que poida haber un, é difícil dicir por que a idea dunha relación de causa e efecto entre os dous sempre gañou calquera moeda.
E, finalmente, o gran ensaio clínico aleatorizado prospectivo (o xuízo MIST), deseñado para demostrar que o peche de PFO mellora a enxaqueca, non demostrou ningún beneficio. Aínda que os ensaios de observación previos demostraron un beneficio, a posterior revisión sistemática destes ensaios anteriores concluíu que constituían probas de baixa calidade e non se deben empregar para guiar a práctica clínica.
Complicacións do PFO Closure
Ademais, os dispositivos de peche de PFO non teñen complicacións significativas. Estes dispositivos causaron fibrilación auricular , gran trombo auricular esquerdo, agravamento real do PFO e mesmo a morte. O peche de PFO non é unha técnica que se debe levar a á vista, ou se se usa "no seu caso", pode ser útil.
O punto de partida
Neste punto, hai poucas razóns para supoñer que o peche de PFO para o tratamento de dores de cabeza de enxaqueca debería funcionar en primeiro lugar e non hai datos de calidade suxerindo que o faga funcionar. Especialmente á luz do carácter invasivo do procedemento de peche de PFO, as súas complicacións e os seus gastos, neste momento o peche de PFO non se debe empregar no tratamento das xaquecas.
Como enfermo de enxaqueca, isto é decepcionante. Comprendo perfectamente que hai máis de poucos enfermos de enxaqueca que teñen historias convincentes sobre como o peche de PFO milagrosamente diminuíu os seus dores de cabeza, e non teño nada que dicirlles, agás que me alegro por iso. Só vou engadir que no xuízo MIST, os pacientes que tiveron un procedemento de catetos falso eran tan propensos a experimentar este tipo de beneficio notable como aqueles que tiveron o peche real de PFO.
Na miña opinión, todo este episodio é outra instancia onde un grupo de médicos en posesión dun novo e novo procedemento buscaban desesperadamente unha indicación para usalo.
Como ocorre con demasiada frecuencia, permitíronlles ser levados por unha asociación espuria entre o seu novo e novo procedemento e unha condición médica común cuxos enfermos son tan desesperados como son.
Este tipo de pensamento de medicina por vontade non se limita ao universo de medicina alternativa. Tamén é común na medicina "real", e continuará mentres a natureza humana.
É por iso que os ensaios clínicos sempre serán necesarios.
- Ler sobre o peche de PFO para evitar o accidente vascular cerebral.
- Ler sobre o tratamento de enxaqueca.
Fontes:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, e outros. Intervención de enxaqueca Con proba de STARFlex Technology (MIST): un ensaio prospectivo, multicéntrico, de dobre cego e controlado por sham para avaliar a eficacia do foramen de forala de peche ovale con implante de reparación septal STARFlex para resolver dor de cabeza de enxaqueca refractaria. Circulación 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patente foramen ovale e enxaqueca: unha revisión cuantitativa sistemática. Cefalalxia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Enxaqueca: unha cuestión do corazón? Circulación 2008; 118: 1405.