A retinopatía da prematuridad, tamén chamada ROP, é unha enfermidade que afecta á retina do ollo. ROP afecta aos vasos sanguíneos na retina aos ollos dun prexuízo e é unha das principais causas da ceguera na infancia.
Visión xeral
Durante o embarazo, os vasos sanguíneos nos ollos do bebé comezan a desenvolverse ao redor de 16 semanas de gestación. Por preto da 34 ª semana de embarazo, os vasos sanguíneos no ollo están ben desenvolvidos o suficiente como para que a retina teña un bo abastecemento de sangue.
Cando os bebés nacen precozmente, os vasos sanguíneos na retina non están completamente desenvolvidos. Despois do nacemento, os vasos poden comezar a medrar tan rápido que o seu crecemento dane a retina. A retinopatía da prematuridad (ROP) é o nome do crecemento indebido dos vasos sanguíneos na retina e do dano causado por ese crecemento.
Na maioría dos preemensos que desenvolven ROP, o crecemento dos vasos sanguíneos da retina vai diminuír por si só e a visión desenvolverase normalmente. Algúns bebés prematuros, porén, desenvolven un ROP severo.
Fases
A retinopatía da prematuridad clasifícanse segundo diferentes etapas. As etapas superiores de ROP son máis graves e máis propensas a provocar cegueira ou problemas de visión a longo prazo. As etapas máis baixas de ROP son menos severas; a maioría dos nenos con ROP de I e II mellorarán sen tratamento e terán visión normal.
- Etapa 1: Crecemento lixeiramente anormal dos vasos retinianos. Normalmente é mellor sen ningún tratamento e non ten efectos a longo prazo.
- Etapa 2: O crecemento dos vasos retinianos é moderadamente anormal. Normalmente é mellor sen ningún tratamento e non ten efectos a longo prazo.
- Etapa 3: o crecemento dos vasos retinianos é moi anormal. Os nenos con ROP do estadio 3 poden necesitar un tratamento para ROP e teñen un maior risco de problemas de visión a longo prazo. Os bebés con máis enfermidade, un sinal de que ROP avanza rapidamente, normalmente requiren tratamento nesta fase.
- Etapa 4: Destaque parcial da retina. Xeralmente require tratamento e pode levar a problemas de visión a longo prazo ou cegueira.
- Etapa 5: Destacamento retiniano completo. Require un tratamento e pode provocar problemas de visión a longo prazo ou cegueira.
Diagnóstico
A retinopatía da prematuridad é diagnosticada durante un exame ocular. Para prepararse para o exame, as gargalladas usan para dilatar os alumnos do bebé. Durante o exame, un oftalmólogo examinará coidadosamente a retina para avaliar se os vasos están crecendo de forma adecuada e, se non, que parte da retina mostra signos de problemas.
Non todos os bebés prematuros necesitarán un exame para probar ROP. Os hospitais varían en que os bebés son seleccionados para ROP, pero a maioría dos bebés nacidos antes das semanas de gestación terán polo menos un exame para probar ROP. Se o exame non é concluínte ou os ollos do bebé mostran signos de ROP, entón os exames de seguimento serán programados periódicamente.
Tratamento
A maioría dos casos de retinopatía de prematuridad mellorarán por si mesmos e non requiren ningún tratamento.
Na etapa 3 ROP e superior, o tratamento pode ser necesario para deter o crecemento anormal dos vasos sanguíneos na retina ou para corrixir un despegamento retiniano. Tipos de tratamento inclúen crioterapia, terapia con láser e cirurxías retinianas.
- Crioterapia : a crioterapia usa temperaturas frías para conxelar partes da retina que se ven afectadas por ROP, o que impide o crecemento excesivo de vasos sanguíneos insalubres no ollo.
- Terapia con láser: como a crioterapia, a terapia con láser úsase para deter o crecemento excesivo de vasos pouco saudables na retina. Un láser é usado para facer queimaduras pequenas nas partes da retina afectadas por ROP. A terapia con láser xeralmente ten mellores resultados que a crioterapia e úsase con máis frecuencia, pero a crioterapia aínda pode usarse en certos casos. Para preservar a visión central, pódese perder algunha visión periférica tanto con crioterapia como con tratamento con láser.
- Cirurxía retiniana: na retinopatía de prematuridade en estadio 4 e 5, a retina comezou a separarse ou se desprendía do ollo. Un destacamento parcial da retina pode mellorarse por si só ou pode requirir cirurxía. Unha retina completamente separada case sempre require cirurxía.
Efectos a longo prazo
Ata o 90% dos bebés nacidos antes de 31 semanas desenvolverá algún tipo de ROP. A maioría dos casos de ROP son suaves e non teñen consecuencias a longo prazo. Os nenos que padeceron ROP como bebés poden ser miopíais ou poden ter estrabismo ou ambliopía.
En casos de ROP grave, pode producirse unha perda de visión total. Os hospitais son moito mellores no diagnóstico e tratamento de ROP antes de causar a cegueira, pero os casos graves de ROP aínda poden causar perda de visión.
Uso de osíxeno e ROP
O osíxeno suplementario adoita empregarse co apoio respiratorio para axudar a manter a saturación do osíxeno sanguíneo dun bebé a niveis saudables. Os adultos e os nenos a curto prazo deben manter as saturacións de osíxeno nos 90 superiores para manter a saúde, pero os bebés prematuros son diferentes.
Cando o coidado do bebé prematuro se converteu tecnoloxicamente en posíbel, os médicos e as enfermeiras traballaron arduamente para manter a saturación de osíxeno ante os prexuízos no que sería un nivel saudable para adultos. Logo de moito estudo, descubriuse que os bebés cuxa saturación de osíxeno mantívose alta tiñan un risco moito maior de desenvolver ROP. Os médicos e as enfermeiras poden desinfectar os niveis de osíxeno para manter a saturación do osíxeno tan baixo como o 83% en prexuízos, axudando a evitar a ROP.
Fontes:
Capone, Antonio e Quiram, Polly. "Comprensión e xestión actual da retinopatía da prematuridad". Opinión actual en Oftalmoloxía 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Orientación especial de oxígeno premial (SPOT): un programa para diminuír a incidencia da ceguera en bebés con retinopatía de prematuridad". Revista de calidade da enfermería de calidade novembro de 2005; 21, 230-235.
National Eye Institute. "Datos sobre retinopatía de prematuridade (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. O libro prematuro para bebés: todo o que precisa saber sobre o seu bebé prematuro desde o nacemento ata a idade . Little, Brown and Co., Nova York, 2004.