Circulación do ADN do cancro pode axudar a detección de linfoma
A biopsia, tomando unha mostra do tecido sospeitoso para a análise de laboratorio, generalmente é necesaria para realizar o diagnóstico inicial do linfoma. A información do tecido biopsiado permite aos oncólogos considerar as características moleculares do cancro ou os diferentes matices dos xenes e proteínas das células cancerosas e aproveitar esa información para optimizar o tratamento.
As biopsias proporcionan aos médicos información vital esencial para o diagnóstico e tratamento. Malia o seu valor incuestionable, as biopsias non están sen riscos e limitacións.
Ademais, as persoas que foron diagnosticadas con linfomas tamén deben ter a súa enfermidade "dimensionada" en diferentes puntos: inicialmente, para ver como está xeneralizada durante a posta en escena; máis tarde, para ver que se está diminuíndo en resposta á terapia; e moito máis tarde, no seguimento, para asegurarte de que os médicos estean encima das cousas se o cancro regresa despois do tratamento inicial. De novo, o valor da imaxe é innegable, pero a imaxe ten o seu propio conxunto de inconvenientes, como a exposición á radiación. É por iso que estas probas úsanse de xeito conservador para que o beneficio supere os riscos de exposición.
O futuro: ramificación de biopsias e escaneos
Hoxe, o método estándar de ouro para dimensionar o cancro como se describe anteriormente é a imaxe. En concreto, a tomografía de emisión de positrones (PET) e a fluorodeoxiglucosa (FDG) son utilizadas frecuentemente para a posta en escena e para determinar a resposta do cancro ao tratamento.
Moitas veces combináronse as dúas técnicas e chámase PET / CT. Aínda que estas probas de imaxe avanzadas son valiosas e melloraron o coidado do paciente no linfoma, están asociadas coa exposición a radiación, custos e, nalgúns casos, a falta de precisión.
Todas estas cousas estimularon o interese dos investigadores por atopar formas máis novas, máis precisas, menos costosas e menos invasivas para aumentar o cancro.
Un dos obxectivos é atopar marcadores específicos, como secuencias de xenes, que poden ser medidos simplemente por un exame de sangue para manter as pestanas do cancro de modo que, por exemplo, quizais non teña que realizar exames de forma regular durante a supervisión no futuro.
Cando as células cancerosas morren, algúns dos seus ADN acaban no sangue. O ADN das células mortas do cancro chámase ADN tumoral circulante ou ctDNA. Os científicos desenvolveron probas para detectar este ADN circulante. Este tipo de enfoques denomínase ás veces unha "biopsia líquida", e os investigadores apuntan a posibles beneficios para controlar as enfermidades, así como a predicir a resposta dunha persoa á terapia desde o inicio.
Estudo do ADN do tumor circulante
Nun estudo publicado, investigadores do Instituto Nacional do Cancro analizaron sangue de 126 persoas con DLBCL para a presenza de ADN tumoral circulante. O linfoma de células grandes difuso ou DLBCL é o tipo máis común de linfoma, un cancro de sangue que comeza en certas células do sistema inmunitario.
A pesar de ter un aspecto similar baixo o microscopio, os diferentes subconxuntos de DLBCL poden ter prognósticos diferentes. Segundo a Sociedade Americana do Cancro, en total, preto de tres de cada catro persoas non terán síntomas de enfermidade despois do tratamento inicial, e moitos son curados con terapia.
O cancro recorre en ata o 40 por cento de persoas, e moitas veces é incurable, especialmente cando volve cedo e / ou cando os niveis de células tumorais no sangue son elevados, segundo o Instituto Nacional do Cancro.
Todos na presente investigación recibiron tratamento para DLBCL de acordo con 3 protocolos diferentes, con fármacos como etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida e doxorubicina, coñecidos como EPOCH, con ou sen rituximab, en ensaios clínicos entre maio de 1993 e decembro de 2013.
As probas de sangue fixéronse antes de cada ciclo de quimioterapia, ao final do tratamento e cada avaliación foi realizada.
As persoas foron seguidas por moitos anos despois da terapia, e as comprobacións de TC realizáronse ao mesmo tempo que as probas de sangue. A xente neste estudo foi seguida por unha mediana de 11 anos despois do tratamento, é dicir, o número medio da serie foi de 11 anos, pero a xente foi seguida por períodos máis curtos e máis longos.
Proba de sangue Predicada progresión, recurrencia
Das 107 persoas que tiveron unha remisión completa do cancro, aqueles que desenvolveron ctDNA detectables nas mostras de sangue tiñan máis de 200 veces máis probabilidades de progresar na enfermidade que aqueles que non tiñan ctDNA detectable.
A proba de sangue foi capaz de prever cales persoas non responderon á terapia xa no segundo ciclo de tratamento contra o cancro.
A proba de sangue tamén permitiu a detección de recurrencia de cancro a unha mediana de 3,4 meses antes de que houbese evidencia clínica de enfermidade, antes da detección por tomografía computarizada.
Actualmente, as biopsias líquidas en DLBCL son investigativas e non están aprobadas pola FDA ou recomendadas polas directrices NCCN. A información proporcionada por unha biopsia líquida non debe usarse para orientar o tratamento en DLBCL.
Direccións futuras
Aínda hai moitas preguntas e desafíos non contestados relacionados co mantemento de pestanas sobre cancros utilizando marcadores moleculares a partir de probas de sangue, pero a base de coñecemento está crecendo e mellorando continuamente.
No caso do linfoma e, en particular, dos distintos tipos de linfoma non Hodgkin , a gran diversidade destes tumores malignos fai que sexa difícil traballar. Aínda cando se considera a mesma malignidade, como o DLBCL, é posible que un único marcador non funcione ben en todos os casos.
Eventualmente, con todo, a esperanza é que algunhas das escisións, agullas e escaneos tan familiar para os pacientes con cancro de hoxe poidan evitarse e reemplazarse por probas que detectan estes marcadores e midan os seus niveis no corpo.
> Fontes:
> American Cancer Society. Linfomas de células B. Diffuse o linfoma de células B grandes.
> Melani C, Roschewski M. Seguimento molecular de ADN tumoral circulante libre de células en linfoma non Hodgkin. Oncoloxía (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. O ADN tumoral circulante no sangue pode prever a recurrencia do tipo máis común de linfoma.