7 Opcións de tratamento para contratación de Dupuytren

1 -

Observación

A contractura de Dupuytren é o rizado dos dedos que se produce como resultado da enfermidade de Dupuytren, un problema coa formación de colágeno non regulada na palma da man e os dedos. O exceso de formación de colágeno fai que as coleccións firmes, chamadas nódulos e coleccións de cordas chamadas cordas. Son estas cordo que levan os dedos cara á palma e impiden o enderezamento completo dos dedos.

A recomendación tradicional de "tratamento" para persoas con esta condición era agardar a contractura de Dupuytren sempre que sexa tolerable e só entón tivese tratamento cirúrxico. Isto é o que os médicos chaman "espera atenta". O motivo para agardar o tratamento cirúrxico foi que Dupuytren nunca foi curado e que a repetición de tratamento probablemente fose necesaria nun momento posterior. E, á espera de tratar a enfermidade, o número de tratamentos necesarios durante toda a vida do paciente quedou como mínimo.

Como algúns novos tratamentos ofreceron unha forma menos invasiva de controlar a contractura de Dupuytren, hai algúns médicos que agora recomendan un tratamento precoz. Con inxeccións de colagenasa e aponeurotomía de agulla, o tratamento repetitivo non é tan preocupante. Polo tanto, o tratamento precoz cando a afección é menos grave é cada vez máis popular. E, ao non esperar, a probabilidade de corrixir completamente as contracturas é moito mellor que, á súa vez, fai esperar a que o tratamento sexa moito menos popular.

2 -

Estiramiento e inxeccións

Había un tempo no que os médicos recomendaron estirar, cortar e inxectar cortisona no tecido de Dupuytren. En xeral, estes tratamentos son, no mellor dos casos, só temporalmente útiles e, no peor dos casos, realmente poden facer que o estado avance máis rapidamente.

As inxeccións de cortisona úsanse ocasionalmente para inxectar o tipo nodular de Dupuytren (non as cordo) e pode axudar a reducir os nódulos. A desvantaxe é que estes nódulos xeralmente volven ao longo do tempo ao seu tamaño pre-inxección, polo que este tratamento raramente se realiza. Ademais, hai posibles efectos secundarios de disparos de cortisona que poden causar problemas para algunhas persoas.

O estiramiento e a tala foron utilizados máis comúnmente no pasado. O problema é que estes tratamentos parecen ter máis probabilidades de empeorar a condición que axudar. Moitas persoas instintivamente tratarán de estirar o dedo contratado, pero en xeral esta práctica debe desanimar.

O estiramiento e a esgotamentos úsanse ás veces despois do tratamento para aumentar a mobilidade articular e evitar a recorrencia da contractura. Pero, realmente só é efectivo como un tratamento post-cirúrxico ou post-liberación. Naquela época, o estiramiento ea eslinga poden recomendarse. Estender como un tratamento usado por si mesmo non é xeralmente útil.

3 -

Inxeccións de colagenasa

A colagenasa é unha enzima que se extrae dunha bacteria. Esta enzima é inxectada directamente nunha corda de tecido de Dupuytren e permítelle romper o tecido axustado e contraído. As persoas que reciben estas inxeccións adoitan regresar ao seu consultorio o día seguinte, despois de que o enzima tivo a oportunidade de romper o tecido axustado. Nese punto, o seu médico manipulará o dedo para romper completamente o tecido contratado.

As inxeccións de colagenasa, vendidas baixo a marca comercial de Xiaflex, tornáronse populares xa que é relativamente sinxelo de realizar e, polo tanto, moitos tipos de médicos agora o ofrecen. O procedemento pode realizarse por completo dentro dun consultorio médico, aínda que requira que a persoa inxectada regrese por días consecutivos.

A desvantaxe é que a colagenasa ten indicacións bastante específicas, o que significa que non é un tratamento útil para todos con Dupuytren. Algúns médicos senten que poden axudar aos pacientes máis cunha aponeutomía ou cirurxía de agulla, que xeralmente son procedementos máis versátiles. Ademais, hai un alto custo de colagenasa e moitos plans de seguros non cubrirán a medicación.

4 -

Aponeurotomia da agulla

A aponeurotomía da agulla é un procedemento mínimamente invasivo que, no canto de eliminar o tecido de Dupuytren, usa o punto dunha agulla para cortar as cordas e aliviar as contracturas. O seu médico fai pequenas perforacións na pel, sen incisións e manipulando a punta da agulla, corta o tecido contraído en varios lugares.

Os defensores deste procedemento presentan varios beneficios:

• É moi seguro. Pode ocorrer complicación, pero as complicacións graves son inusuales.
• É barato. Comparado con outros tratamentos, a aponeurotomía da agulla xeralmente custa moito menos que a colagenasa ou a cirurxía.
• É doado. Isto é comparativo, o que significa que pode non ser sinxelo para todos, pero normalmente pode realizarse en menos dunha hora eo seguimento raramente é necesario.

Hai posibles inconvenientes para a aponeurotomía da agulla. Non todos teñen un tipo de Dupuytren que será efectivamente tratado co procedemento da agulla. Ademais, a recurrencia da enfermidade pode ser común. E mentres se repite o procedemento non adoita ser un problema, a recurrencia tende a ocorrer máis rápido despois do procedemento da agulla en comparación co tratamento cirúrxico.

5 -

Cirurxía

A cirurxía foi a forma máis común de tratamento para a contractura de Dupuytren. Hai moitas variacións sobre a forma na que se pode facer a cirurxía e o tamaño que debe ser. Cando se realiza a cirurxía, unha incisión normalmente faise directamente encima da área de Dupuytren, elimínase o tecido anormal e as incisións son suturas pechadas.

A vantaxe do tratamento cirúrxico é que, mesmo nas etapas máis avanzadas de Dupuytren, adoita haber algo que se poida facer dende o punto de vista quirúrgico. Os Dupuytren máis extensos poden esixir unha cirurxía máis extensa, pero case sempre se pode abordar mediante unha incisión.

Ademais, mentres todos estes procedementos abordan o tecido contractual de Dupuytren, ningún deles cura a condición subxacente chamada enfermidade de Dupuyren. Polo tanto, a recurrencia da contractura sempre é unha posibilidade, independentemente do tratamento que se realice. O tempo medio entre o tratamento ea recorrencia é o máis longo (o que significa que a xente non necesita un tratamento repetitivo durante a maior cantidade de tempo) coa cirurxía en comparación coas inxeccións ou o procedemento da agulla.

O principal inconveniente da cirurxía é que a recuperación do procedemento pode implicar incomodidade e pode prolongarse. A xente pode ter vendas durante semanas e férulas por meses. Moitas veces hai terapia física implicada no tratamento. Comparado co procedemento de colagenasa ou agulla, a recuperación da cirurxía está moito máis afectada. A compensación é que o seu cirurxián pode ser capaz de abordar máis de forma quirúrgica que a través das opcións menos invasivas.

6 -

Cirurxía de revisión

Como mencionado anteriormente, un dos principais problemas co tratamento da contratación de Dupuytren é que o problema subxacente non se modifica. A enfermidade de Dupuytren é a condición que causa que o coláxeno no corpo estea mal regulado. As persoas con esta condición fan demasiado coláxeno e non descompoñen moi ben o coláxeno. Os tratamentos aquí descritos son todos un tratamento do síntoma deste problema: non abordan a condición subxacente.

Algún día, esperamos que podamos ofrecer un medicamento para persoas con Dupuytren para evitar a progresión ou a recurrencia das contracturas. Non obstante, ata ese momento, só estamos atrapados con tratamentos para os síntomas da enfermidade de Dupuytren. Por ese motivo, o can de Dupuytren, e case sempre, acabará regresando. Nestes casos, pódese considerar outro tratamento.

Repetir a cirurxía pode ser complicado e definitivamente non tan sinxelo como a cirurxía inicial para Dupuytren's. Debido á formación do tecido cicatricial , a anatomía normal e os planos de tecido dentro da man se distorsionan, facendo que a cirurxía de revisión (repetida) sexa moito máis propensa á complicación. De feito, algúns estudos demostraron unha taxa de complicación ata 10 veces maior nas situacións de cirurxía de revisión.

7 -

Tratamentos de salvamento

Hai momentos nos que os tratamentos non funcionan tan ben como esperaban ou cando os avances de Dupuytren a pesar do tratamento. Nalgunhas persoas, a contractura dos dedos progresou ata un grao que xa non se pode fixar, mesmo con tratamentos agresivos. Nestas situacións, pode ser necesario un procedemento de salvamento.

Un procedemento de salvamento é un tratamento que non se usa para solucionar un problema, senón para facer a situación o máis tolerable posible. Algúns dos procedementos de rescate raramente realizados no tratamento da contratación de Dupuytren inclúen:

• Fusión conxunta : unha fusión conxunta é unha cirurxía para fixar permanentemente unha articulación nunha posición e crecer os ósos a través del para que non se dobre nunca máis. Cando se fusiona a articulación, non se contratará, aínda que o Dupuytren progrese.
• Fixación externa : un fixador externo é un dispositivo unido ao óso que pode estirar os tecidos brandos ao redor da articulación durante longos períodos de tempo. Nas persoas con tecidos moi contratados, pode estenderse por semanas ou meses pode axudar.
• Amputación : A amputación dun dedo raramente se realiza en Dupuytren, pero pode ser útil nas situacións máis desafiantes. Particularmente en pequenos dedos -e en persoas con limitacións significativas nas funcións da eliminación manual dun díxito pode ser útil nalgunhas situacións raras.

De novo, os tratamentos de salvamento están reservados para as situacións máis graves que normalmente non lograron tratamentos máis tradicionais. Non obstante, hai posibles pasos para tomar estas circunstancias difíciles.

> Fontes:

> Becker GW, Davis TR: O resultado dos tratamentos cirúrxicos para a enfermidade primaria de Dupuytren: unha revisión sistemática. J Hand Surg Eur Vol. 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "A enfermidade de Dupuytren: unha comprensión evolutiva dunha enfermidade de idade" J Am Acad Orthop Surg. Decembro de 2011; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: complicacións cirúrxicas asociadas coa fasciectomía para a enfermidade de Dupuytren: unha revisión de 20 anos da literatura inglesa. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: A diátesis de Dupuytren revisitada: Avaliación de indicadores pronósticos para o risco de recurrencia da enfermidade. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Grupo de estudo: Colagenasa injetável Clostridium histolyticum para a contractura de Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Unha comparación dos resultados directos da fasciotomía percutánea e fasciectomía limitada para a enfermidade de Dupuytren: un estudo de seguimento de 6 semanas. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.