Unha opción non cirúrxica para dentes flexionados
A contractura de Dupuytren é unha condición que fai que os dedos sexan colocados nunha posición apretada. A contratación de Dupuytren ocorre en centos de miles de estadounidenses e millóns de persoas en todo o mundo. A condición impide que os afectados sexan capaces de endereitarse completamente os dedos, ea súa severidade pode variar desde moi leve, ata a maioría das dedos normal ata os casos graves nos que os dedos quedan atrapados na palma da man.
A contractura de Dupuytren é unha manifestación da enfermidade de Dupuytren, unha síndrome que tamén pode causar contracturas dos tecidos brandos na planta dos pés (enfermidade de Lederhose) ou, en homes, no pene ( enfermidade de Peyronie ). Non se coñece a cura da enfermidade de Dupuytren, e pouca se entende sobre a causa desta condición. Ata hai pouco, tamén houbo poucas opcións de tratamento para os pacientes que padecen estas condicións.
Inxeccións de colagenasa
A colagenasa xurdiu como un tratamento útil para algúns pacientes con contractura de Dupuytren. O tipo de tecido que se contrae na palma e os dedos está feito de coláxeno. A contractura forma dous nódulos e cordóns que levan os dedos cara á palma. A colagenasa é unha enzima producida por unha bacteria chamada Clostridium histolyticum, e esta enzima come ao coláxeno, facendo que a súa estrutura se debilite. A colagenasa extrae das bacterias e inxéctase nas cordas de Dupuytren polo seu médico.
Un día despois da inxección, despois de que o enzimo faga o seu traballo, volve ao médico para que o dedo se manipule para romper o tecido endurecido e restaurar a mobilidade dos dedos.
A inxección de colagenasa véndese baixo a marca comercial Xiaflex. Vén preenvasado nunha xiringa que se entrega directamente ao seu médico tratante.
Calquera médico pode obter a certificación de administrar inxeccións de Xiaflex, pero isto adoita ser feito por cirurxiáns ortopédicos, cirurxiáns e reumatólogos.
Tratamentos para a contratación de Dupuytren
Ata hai pouco, as únicas opcións para o tratamento da contractura de Dupuytren foron a observación ou a cirurxía. Debido a que a cirurxía é altamente invasiva e pode implicar unha rehabilitación prolongada, a maioría dos médicos recomendaron esperar o maior tempo posible, logo de ter unha cirurxía cando sexa absolutamente necesario. As cousas cambiaron e, a medida que os tratamentos menos invasivos estiveron dispoñibles, moitos médicos tratan de tratar a contractura de Dupuytren nas etapas anteriores, para evitar a progresión dunha deformidade máis grave que é moito máis difícil de corrixir.
En xeral, hai catro opcións de tratamento para a contractura de Dupuytren:
- Observación: A observación é o tratamento estándar inicial para Dupuytren's. A maioría das persoas con contracturas mínimas non son molestas pola condición, e se hai unha progresión lenta, entón o tratamento non se necesita. Estes pacientes poden ter a súa condición monitorizada regularmente para avaliar a progresión.
- Aponeurotomía da agulla : A aponeurotomía da agulla realizouse en Europa durante varias décadas e chegou a ser máis popular nos Estados Unidos nos últimos dez anos. Neste procedemento, o médico usa a punta dunha agulla para romper coidadosamente os cordóns do tecido para permitir que o dedo se endereza. Non se necesitan grandes incisións. Algúns médicos e pacientes prefiren este procedemento porque é, de lonxe, o menos custoso dos tratamentos (ademais da observación), e moitas veces pódese facer en só unha visita, cunha mínima recuperación.
- Colagenasa: as inxeccións de colagenasa volvéronse máis populares desde 2010 cando a FDA aprobou o primeiro medicamento para este uso nos Estados Unidos. A colagenasa véndese baixo a marca Xiaflex e debe ser inxectada por un médico certificado que foi adestrado no uso do medicamento. As inxeccións de colagenasa son caras (máis de $ 3000 por vial), e poden requirir máis dunha vial de medicación en contracturas máis extensas. Dito isto, este tratamento é case sempre menos custoso que ter cirurxía.
- Cirurxía: como se indicou, ata hai pouco, a cirurxía foi o único tratamento dispoñible para a contractura de Dupuytren. Mentres a cirurxía é moitas veces o mellor tratamento para as contracturas máis graves, hai algunhas desvantaxes. A cirurxía é máis invasiva, máis dolorosa e moitas veces implica unha rehabilitación moito máis longa que as opcións menos invasivas. Dito isto, as opcións menos invasivas adoitan facer mellor en pacientes con contracturas leves ou moderadas, mentres que os resultados despois de que as deformidades máis severas adoitan ser mellor tratadas con cirurxía. Ademais, demostrouse que a cirurxía proporciona un alivio máis duradeiro, cun maior tempo ata a recurrencia da deformidade.
Cal é o mellor?
Non hai realmente ningún "mellor tratamento", xa que todas estas opcións teñen pros e contras. Certamente, se unha opción menos invasiva é adecuada, a maioría dos pacientes prefiren tales opcións. Desafortunadamente, algúns pacientes requiren tratamento máis extenso e, neses casos, a cirurxía pode ser a mellor opción. Independientemente da opción que escolla, é importante identificar a un médico que usa o tratamento con regularidade e ten experiencia regular co procedemento elixido. Algúns médicos son hábiles en máis dunha técnica, pero moitas veces, se quere comparar opcións, terá que ver máis dun médico.
Sempre digo aos meus pacientes que, independentemente do tratamento que se elixa, os pacientes necesitan entender que actualmente non hai cura para a enfermidade de Dupuytren, só tratamentos para as manifestacións da condición (a contractura). Polo tanto, independentemente do tratamento que se realice, a probable recurrencia da contractura é probable. A recurrencia despois da aponeurotomía da agulla é unha media de 3 anos, despois da cirurxía a media é de 5 anos. Non hai datos suficientes neste momento para saber o que farán os tratamentos de inxección de colagenasa en termos de taxa de recorrencia.
Fontes:
Black EM e Blazar PE. "Enfermidade de Dupuytren: unha comprensión evolutiva dunha enfermidade de idade" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "endereitarse os dentes flexionados, sen necesidade de cirurxía" The New York Times o 24 de xullo de 2007.