A contractura de Dupuytren é unha condición da man que afecta case o tres por cento da poboación. Históricamente, as únicas opcións para o tratamento non eran nada, nin un procedemento quirúrgico importante. Durante a última década, xurdiron outras opcións menos invasivas como posibles tratamentos. Un destes tratamentos modernos é un procedemento mínimamente invasivo chamado aponeurotomía da agulla.
A contractura de Dupuytren é unha condición que afecta á man; Atópase en persoas que teñen a enfermidade de Dupuytren. Fai que o tecido só debaixo da pel no lado da palma da man para espesar e contraer. Este tecido, a fascia palmar, normalmente proporciona forza e soporte para a pel. Non obstante, na contractura de Dupuytren, a fascia palmar pode acortarse dramáticamente, facendo imposible endereitarse os dedos. A condición é máis común en homes de ascendencia do norte de Europa aos 50 anos.
O tratamento da contractura de Dupuytren depende da gravidade dos síntomas. A maioría dos pacientes afectados teñen nódulos que forman bolas firmes de tecido cicatricial na palma da man, ou cordóns que forman bandas axustado que corren polo lado da palma do dedo. Os nódulos de Dupuytren pódense tratar mediante inxección de cortisona ou poden ser monitorizados sen ningún tratamento específico.
O cable de Dupuytren pode ser máis problemático xa que estes poden comezar a tirar os dedos cara a abaixo cara á palma da man.
Co paso do tempo, se a contractura progresa, os pacientes non poderán endereitarse completamente os dedos. Isto pode facer actividades simples como lavarse a cara, darlle a man ou usar luvas, case imposible.
Tratamento
O tratamento estándar da contractura de Dupuytren é un procedemento cirúrxico chamado fasciectomía palmar parcial.
A palma eo dedo afectado se abren quirúrgicamente a través de grandes incisións. A fascia palmaria anormalmente contratada é entón eliminada. Debido á gran exposición quirúrgica, o tecido cicatricial formará na man e os dedos. A cirurxía pode requirir rehabilitación prolongada. Algúns pacientes poden ter que levar entre un e dous meses de traballo, dependendo dos seus traballos.
A aponeurotomía da agulla (NA) é un procedemento mínimamente invasivo usado para tratar a contractura de Dupuytren. Na NA, o cirurxián utiliza a punta dunha agulla para dividir a fascia palmarizada contratada. Isto faise a través de feridas de punción microscópicas. A diferenza da cirurxía aberta, a man non está moi aberta, e hai mínima formación de tecido cicatricial. O procedemento realízase no consultorio médico baixo anestesia local. NA foi desenvolvida por primeira vez en Francia nos anos setenta e foi levada a Estados Unidos polo Dr. Charles Eaton de Júpiter, Florida.
Aponeurotomia da agulla
Cando realizado por un cirurxián adestrado nun paciente axeitado, a NA é moi segura e efectiva. A taxa de complicacións, como as lesións no tendón ou o nervio, é menor que coa cirurxía tradicional. Alí a complicación máis común é unha pequena bágoa na pel, que adoita sanar con vendas simples.
A taxa de repetición de Dupuytren despois da NA é maior cando se compara coa cirurxía aberta tradicional. Tras unha cirurxía aberta, o 50 por cento dos pacientes terán recorrencia a cinco anos. Isto compárase a recorrencia do 50 por cento despois de tres anos con NA. Probablemente a enfermidade de Dupuytren volverá con calquera tratamento, só un pouco antes do NA.
En xeral, non se require a terapia manual man despois do NA. Se se lle pide aos pacientes que manteñan a man operada elevada durante dous días despois do procedemento. Os pacientes poden volver ás actividades de traballo lixeiramente inmediatamente. Non se permiten traballos extenuantes, deportes ou hobbies durante unha semana.
De cando en vez, faise unha férula para ser usada pola noite logo da NA.
Fontes:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Comunicación persoal, Centro ortopédico medio-oeste, entrevistada o 11/2007.
Murphy K, "endereitarse os dentes flexionados, sen necesidade de cirurxía" The New York Times o 24 de xullo de 2007.