Causas e tratamento
A contractura de Dupuytren é unha condición que causa o endurecemento ou contractura da fascia palmar, o tecido conxuntivo que se atopa baixo a pel na palma da túa man. Debido á contracción, os dedos poden quedar permanentemente dobrados e a función da súa man está prexudicada.
A fascia palmariana é un tecido espeso que se atopa encima dos tendóns e debaixo da pel da man.
A fascia está unida tanto á pel superior como ás estruturas a continuación. A fascia palmar axuda a proporcionar unha superficie resistente e agarrante para a man e os dedos.
Causas
Ninguén sabe realmente o que causa a contractura de Dupuytren, pero é ben sabido que funciona en familias: o 60 por cento eo 70 por cento dos individuos teñen unha historia familiar da enfermidade. Outros factores foron sospeitosos de causar a contractura de Dupuytren, como trauma, diabetes , alcoholismo, epilepsia e enfermidades hepáticas, pero non hai unha relación clara.
A enfermidade é máis común nos anciáns (xeralmente logo da idade de 40 anos), homes (máis comúns que mulleres), con ascendencia norteamericana. Un grupo comúnmente citado é aqueles con ascendencia vikinga, e pode denominarse a enfermidade de Viking.
Hai evidencias de que o trauma pode contribuír ao desenvolvemento da contractura de Dupuytren. Foi investigado se eventos traumáticos específicos ou unha historia de traballo manual poden contribuír a este problema.
Microscópicamente, hai evidencias de hemorragia nos tecidos afectados, evidencia de que o trauma pode contribuír a esta condición. Dito isto, Dupuytren é frecuentemente visto en ambas as mans, e atopado tan a miúdo nas mans dominantes e non dominantes-evidencia de que este problema non é o resultado dun trauma repetitivo.
Que esperar?
Os primeiros signos clínicos da contractura de Dupuytren adoitan ser pequenos e indolores nódulos na palma. Os nódulos poden comezar a unirse, ea pel se desdobra. Finalmente, nas fases posteriores da enfermidade, a pel e a fascia subyacente contratan, o que causa un deterioro da función das mans e os dedos. As persoas con contractura de Dupuytren teñen dedos que se inclinan cara á palma da man.
Mentres todos os dedos poden involucrarse, a contractura de Dupuytren afecta a maioría dos aneis e os dedos pequenos. A progresión de Dupuytren tende a ser rápidamente rápidamente, seguido de períodos de pouco cambio. A contractura de Dupuytren é rara vez dolorosa, pero pode ser unha gran molestia. Dupuytren é xeralmente limitado á implicación da man, pero tamén pode implicar outras partes do corpo, máis comúnmente as plantas dos pés. Cerca do cinco por cento dos pacientes con contractura de Dupuytren tamén teñen unha condición similar ás plantas dos pés chamada enfermidade de Lederhose.
Contratación de Dupuytren contra enfermidade
A maioría das persoas, médicos incluídos, usan estes termos indistintamente. Técnicamente falando, a enfermidade de Dupuytren refírese á proliferación das células que causan a formación dos nódulos e as contracturas.
A contractura de Dupuytren é o resultado desta proliferación celular e unha manifestación común da enfermidade de Dupuytren. O tratamento da contractura de Dupuytren pódese considerar cando a condición fai que a tarefa cotiá normal sexa difícil.
Factores pronósticos
| Herdanza | A historia desta condición dentro da túa familia é unha indicación de que será máis agresivo. |
| Sexo | Dupuytren xeralmente comeza máis tarde e avanza máis lentamente nas mulleres. |
| Alcoholismo ou epilepsia | Estas condicións están asociadas a Dupuytren que é máis agresivo e máis propenso a repetirse. |
| Localización da enfermidade | Cando en ambas as mans, ou cando hai implicación no pé asociado, a progresión tende a ser máis rápida. |
| Comportamento da enfermidade | O Dupuytren máis agresivo é máis probable que se repita despois da cirurxía e segue sendo agresivo. |
Durante moitos anos, o tratamento nas primeiras etapas da contratación de Dupuytren foi unha situación de reloxo e espera. Debido a que o tratamento cirúrxico é invasivo e pode requirir unha recuperación prolongada e rehabilitación, moitas veces foi reservada como opción de último recurso se os síntomas comezaron a interferir demasiado coas actividades diarias.
Recentemente, as opcións de tratamento menos invasivas daban algunha esperanza de que a contractura de Dupuytren poida ser ben administrada, especialmente se se trata nas etapas máis tempranas do problema.
Sabemos que canto peor é a contracción, máis difícil será volver a funcionar normalmente a man. Por iso, moitas persoas están a buscar opcións de tratamento menos invasivas, especialmente para a contratación de Dupuytren no inicio da etapa.
Tratamento
Hai catro opcións primarias para o tratamento actualmente dispoñibles para o tratamento da contractura de Dupuytren:
- Observación: A observación adoita considerarse na fase inicial da contractura de Dupuytren. Esta é xeralmente a mellor opción para as persoas que non son prexudicadas pola función das mans. Isto pode incluír persoas con contracturas mínimas ou persoas que non usan as mans e poden realizar todas as actividades habituais.
- Aponeurotomía da agulla : a aponeurotomía da agulla é un procedemento desenvolvido en Francia, que recentemente se fixo máis popular nos Estados Unidos. Non se usan incisões para separar os cordóns de Dupuytren e restaurar algúns ou todos os movementos do dedo. A aponeurotomía da agulla ten máis éxito nas etapas máis tempranas da contractura de Dupuytren.
- Inxeccións de colagenasa : A colagenasa é unha enzima producida por unha bacteria inxectada no cordón de Dupuytren. A enzima traballa para disolver o denso tecido de Dupuytren. Un día despois da inxección, despois de que o enzima realizou o seu traballo, volve ao médico para que o dedo se manipule para romper o tecido endurecido e restaurar a mobilidade dos dedos.
- Cirurxía: A cirurxía realízase para eliminar a fascia palmar da palma da man. A cirurxía pode ser eficaz na restauración da función e pode ser necesaria nas etapas posteriores da contractura de Dupuytren. A cirurxía xeralmente ten unha rehabilitación prolongada.
Cirurxía
Nalgúns pacientes, os tratamentos menos invasivos poden non ser apropiados. Ademais, non todos os médicos saben que a aponeurotomía da agulla é unha opción de tratamento para a contractura de Dupuytren. Hai unha polémica sobre o uso deste tratamento e, polo tanto, non todos os médicos recomendan a aponeurotomía da agulla. Se desexa discutir a aponeurotomía da agulla cun físico, pode atopar unha lista dos médicos que realizan este procedemento no sitio web de Dupuytren's-Online.
O procedemento cirúrxico para a contractura de Dupuytren é coñecido como fasciectomía, onde se eliminan segmentos da fascia palmar. A desvantaxe da cirurxía é que hai riscos significativos asociados co procedemento. O máis común é que o tecido cicatricial pode formarse logo da cirurxía, o que orixina un problema similar á contractura de Dupuytren, pero coa formación de tecido cicatricial. Ademais, os Dupuytren poden regresar e facer unha cirugía por segunda vez está chea de problemas. Outros problemas coa cirurxía inclúen lesións no nervio, infección e cicatrización prolongada.
Rehabilitación
A rehabilitación despois da aponeurotomía da agulla é relativamente rápida. Normalmente, os pacientes poden reanudar as actividades normais de inmediato, e son instruídos para absterse do deporte e do traballo pesado durante aproximadamente unha semana. Dependendo do tipo de contracción, pódese dar unha esfera extraíble para usarse unhas horas por día.
A rehabilitación despois da cirurxía varía de forma significativa. Os pacientes con contracturas mínimas poderán reanudar as actividades normais que as incisões cicatrizan, dentro dalgunhas semanas. As contracturas máis severas poden esixir meses de estingura e rehabilitación cun terapeuta man para evitar a formación de tecido cicatricial.
Fontes:
Benson LS, et al. "Contracción de Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Surg; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "endereitarse os dentes flexionados, sen necesidade de cirurxía" The New York Times o 24 de xullo de 2007.