Unha opción para quen non pode tomar ou non recibir alivio de medicamentos
Os problemas de vexiga na esclerose múltiple son comúns, afectando aproximadamente o 80% das persoas. Eles teñen consecuencias médicas e psicolóxicas tamén, xa que poden causar infeccións do tracto urinario, problemas renales, illamento social e unha diminución na autoestima e / ou calidade de vida.
A boa noticia é que hai maneiras eficaces de controlar este síntoma MS angustiante e incómodo.
Estas terapias inclúen as tradicionais como as intervencións de estilo de vida e os medicamentos, e non tan tradicionais como inxeccións de Botox .
Antes de considerar Botox como unha terapia para os problemas relacionados coa vexiga con MS , é aconsellable comprender primeiro os conceptos básicos de como funciona a vexiga e como se ve afectado polo MS.
Función de vejiga sa
Nunha persoa sa, a urina viaxa dos riles ás vejigas a través de dous tubos chamados uréteres. Unha vez que a vexiga leva preto de catro a oito onzas de ouriña, expándese, provocando nervios para enviar sinais á medula espiñal (que logo sinala o cerebro) que a vexiga necesita baleirar. Este proceso é o que lle dá a sensación de que precisa orinar.
Logo, despois de atopar un baño, os nervios do cerebro transmiten sinais á medula espiñal para iniciar o reflexo de vacío. Durante este reflexo, o músculo detrusor (vexiga) contrae ou exprime para liberar a orina da vexiga.
Ao mesmo tempo, o músculo do esfínter externo relaxa para permitir que a orina flúa da vexiga, a través da uretra e fóra do corpo.
Disfunción da vexiga na esclerose múltiple
Na esclerose múltiple, as lesións bloquean a sinalización do nervio no cerebro e na medula espiñal que normalmente controlan o músculo detrusor eo músculo esfínter externo.
Isto pode levar a tres problemas de vexiga diferentes:
- Problemas de almacenamento de vexiga
- Problemas de baleirado da vexiga
- Almacenamento de vexiga combinado e problemas de baleirado
Problemas de almacenamento da vexiga (vejiga hiperactiva)
Nalgunhas persoas con EM, o músculo detrusor pode contraerse (ou espremer) cando non se supón tamén (cando a vexiga leva pouca orina) facéndolle sentir que precisa orinar todo o tempo. Estes síntomas refírense a urxencia e frecuencia. Tamén pode notar que está levantándose pola noite para usar o baño ou pode experimentar unha perda de orina chamada incontinencia urxente .
Problemas de baleirado da vexiga (vexiga excesiva)
Noutros, o reflexo de vacío está deteriorado para que a vexiga se expanda sen sinal ao cerebro e á medula espiñal que unha persoa necesita para orinar. Isto pode levar a driblar a orina, a vacilación ao iniciar a micção ou unha perda incontrolada de orina chamada incontinencia de rebordamento.
Problemas combinados de almacenamento e baleirado
Aínda outras persoas experimentan unha combinación dos dous tipos de problemas vexiais. Neste caso, as lesións de EM no cerebro e na medula espiñal causan unha alteración da coordinación entre o músculo detrusor e os músculos do esfínter externo, facendo que ambos se contraigan ao mesmo tempo.
Isto atrapa a orina na vexiga causando urxencia urxente (como necesitas urinar de súpeto), vacilación en comezar a orinar, driblar a orina (moitas persoas usan un almofada absorbente), ou unha perda de orina.
Tratamentos tradicionais para a vejiga hiperactiva ou espástica no MS
Se tes MS e está experimentando síntomas dunha vexiga hiperactiva (como experimentar unha súbita vontade de orinar e orinar con frecuencia), o seu neurólogo probablemente recomenda por primeira vez as intervencións de estilo de vida e unha medicación anticolinérgica.
As intervencións de estilo de vida máis comúns inclúen a limitación do consumo de cafeína e alcohol e evitando fluídos despois da cea e antes de durmir.
O seu neurólogo tamén pode recomendar que as mulleres utilicen unha almofada absorbente ou que usen un catéter de preservativo para aliviar a perda de orina durante o día en público.
Os medicamentos anticolinérxicos como o detrol (tolterodina) ou o Vesicare (succinato de solifenacina) poden ser útiles para reducir os síntomas da frecuencia urinaria, urxencia e incontinencia, aínda que poden causar efectos secundarios desagradables como constipação, somnolencia e boca seca. Non te sorprendas aínda que teñas que probar unha parella antes de atopar a medicación que funcione para ti.
Un medicamento máis novo chamado Myrbetriq (mirabegron) funciona ao relaxar o músculo que rodea a vexiga, permitindo que manteña máis urina. A investigación demostra que é tan eficaz como os anicololérxicos na redución da incontinencia urinaria (excepto que non é tan eficaz como Vesicare).
A investigación suxire que pode ser mellor tolerada, xa que non causa a boca seca, un efecto secundario limitante significativo de moitos anticolinérxicos. Dito isto, os efectos secundarios comúns de Myrbetriq inclúen dor de cabeza, síntomas de resfriado, aumento da presión arterial e infección do tracto urinario.
Botox pode ser o seguinte paso se os medicamentos non funcionan
Se continúa a experimentar problemas de baleirado vesical relacionados co seu MS a pesar dos medicamentos anticolinérxicos, o seu neurólogo pode recomendar a onabotulinumtoxin A (BOTOX) -unha terapia aprobada pola FDA para tratar a incontinencia dunha vexiga hiperactiva.
Botox traballa no tratamento da vejiga hiperactiva en MS?
Un gran estudo en Uroloxía Europea examinou os efectos do Botox na redución da incontinencia nas persoas con vejiga hiperactiva por EM ou unha lesión na medula espinal. Os resultados do estudo descubriron que despois de 12 semanas, os participantes con EM que foron tratados con Botox experimentaron unha incontinencia urinaria de 1,5 veces menos por día que os participantes con EM que foron tratados con inyección de placebo.
Ademais, o estudo tamén constatou que os participantes con MS tratados con BOTOX anulaban aproximadamente 86 mililitros máis de urina por baleiro que os participantes que se someteron a placebo.
Que esperar durante a inxección de botox
O seu médico primeiro examinará o interior da vexiga usando un cistoscopio -un tubo fino cunha cámara ao final.
O médico entón inxectará o músculo detrusor en varios sitios (preto de 30) con Botox, facéndoo relaxarse. Isto permite que a vexiga tome máis urina para que o músculo non se contraiga nin se estire todo o tempo, reducindo así os síntomas da urxencia, frecuencia e incontinencia urinaria.
Os dous efectos secundarios máis comúns de BOTOX son:
- infección do tracto urinario
- retenindo a urina na vexiga
Para evitar que se produza unha infección da vexiga como consecuencia do procedemento, o seu médico seguramente recetará un antibiótico para tomar antes, durante e uns días despois do tratamento BOTOX.
Ademais, debido ao risco de retención urinaria despois do tratamento con Botox, o seu médico quererá asegurarse de que estea cómodo realizando unha auto-cateterización intermitente limpa antes de someterse ao tratamento, xa que este é un efecto bastante común.
De feito, no estudo clínico mencionado anteriormente na Uroloxía Europea, aproximadamente o 30 por cento dos participantes que non tiveron anteriormente sometidos a autotrofeterización antes de Botox (e a maioría eran participantes con EM), necesitaban auto-cateterismo para a retención urinaria despois do tratamento de Botox .
Botox tamén ten unha advertencia en caixa polo seu potencial para causar efectos secundarios graves e mesmo de risco para a vida, como problemas para deglutir, falar ou respirar debido ao debilitamento dos músculos. A toxina botulínica tamén pode estenderse a outras áreas do corpo e causar varios síntomas graves como debilidade muscular ou problemas de visión. Aínda que son raros, estas advertencias enfatizan o importante de ter unha discusión coidadosa e coidadosa co seu médico antes de sufrir Botox.
Unha palabra de
Os problemas urinarios en MS son comúns, polo que non te sinto preocupado ou avergoñado de discutilos co médico. A boa noticia é que hai unha serie de estilos de vida e terapias médicas que poden axudarche a xestionar os síntomas e as posibles complicacións. Botox tamén é unha opción razoable se outras terapias non funcionan.
> Fontes:
> Allergan. (Xaneiro de 2016). Aprobado pola Administración de Alimentos e Drogas de EE. UU. Guía de medicamentos: Botox.
> Cruz F et al. Eficacia e seguridade da OnabotulinumtoxinA en pacientes con incontinencia urinaria por exceso de detrusor neurogénico: un ensayo randomizado, dobre cego e controlado con placebo. Eur Urol. Outubro de 2011; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Eficacia comparativa e seguridade dos tratamentos médicos para a xestión da vejiga hiperactiva: revisión sistemática da literatura e comparación de tratamentos mixtos. Eur Urol . 2014 abr; 65 (4): 755-65.
> Sociedade MS nacional. (2016). Disfunción urinaria e MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. O papel da toxina botulínica A no tratamento da vexiga neurogénica. Traducir Androl Urol . 2016 febreiro; 5 (1): 63-71.