Recursos para a prestación de enfermería especializada (coidado a longo prazo)
Mentres as instalacións de enfermería especializada (tamén coñecidas como residencias de anciáns, centros de rehabilitación sub-aguda ou centros de coidados de longa duración) son caros, moitas veces son menos custosos que contratar un coidado ás 24 horas na casa. Estas instalacións poden proporcionar coidados de longa duración, pero moitos tamén ofrecen rehabilitación a curto prazo co obxectivo de volver a casa. Se vostede ou o seu ser querido poden ter coidados nunha casa de anciáns, paga a pena coñecer as opcións de pagamento por primeira vez.
As opcións para o pago da casa de anciáns (centro de enfermería especializada) inclúen o seguinte:
1) Medicare
Medicare é un beneficio federal que pagará o custo dun número limitado de días de rehabilitación hospitalaria nunha instalación especializada de enfermaría. Isto adoita denominarse "rehabilitación sub-aguda" ou "atención post-aguda". Moitas persoas experimentan unha estadía de rehabilitación a curto prazo, hospitalizada como resultado dunha fractura de cadeira , accidente vascular cerebral ou un estado cardíaco, aínda que hai moitas outras razóns polas que alguén podería ter terapia física, ocupacional ou de fala e, en consecuencia, acceder a esta cobertura.
Para ser elegível para Medicare, ten que ter máis de 65 anos de idade, ter unha discapacidade documentada ou ter unha enfermidade renal terminal.
Se é así, Medicare brinda unha excelente cobertura dos custos dos fogares de anciáns, pero é importante saber que esta cobertura é só por un curto período de tempo e só está dispoñible baixo certas circunstancias. Medicare non paga por coidados de enfermería especializada en enfermidades de forma continua.
Como acceder á cobertura de Medicare
O beneficio económico de Medicare non é algo que ten que solicitar ou presentar unha reclamación que explique a súa necesidade. Avalíe automaticamente estes beneficios se ten cobertura de Medicare Parte A e Medicare Parte B. Xeralmente, se recibe un beneficio da Seguridade Social ou un beneficio da Xunta de Xubilado de Ferrocarrís, xeralmente estará cuberto por Medicare Parte A e Parte B.
Que custos cubrirá Medicare?
Medicare cubrirá a taxa diaria para recibir terapia fisioterapia , terapia ocupacional e / ou terapia de fala . Medicare tamén abrangue os medicamentos, tratamentos e materiais médicos durante este tempo.
Cales son as condicións en que Medicare vai pagar por este coidado?
Debes cumprir as seguintes condicións:
Estancia hospitalaria de 3 días
Debe ter unha estadía no hospital de tres días que se consideraba unha estancia "in-patient" polo hospital. O que isto significa é que se só estivese clasificado como paciente "de observación", Medicare non cubrirá os servizos dunha rehabilitación de enfermería especializada.
Ademais, se a súa hospitalización foi clasificada como hospitalizada, pero só estivo alí ao longo de dúas noites (o tempo que usan para marcar outro día), Medicare non cubrirá unha estadía de rehabilitación hospitalizada.
Debe preguntarlle ao hospital se a súa estancia foi considerada hospitalizada ou de observación, así como comprobar que coñeceu o requisito de estadía de tres días para acceder aos beneficios de Medicare para a rehabilitación hospitalaria.
Requisitos de tempo
Se coñeciches o requisito de hospitalización durante tres días, pode utilizar o beneficio de Medicare despois da súa estadía hospitalaria transferíndose directamente á facilidade de rehabilitación especializada.
Non obstante, tamén pode acceder a este beneficio de Medicare ata 30 días despois dunha hospitalización cualificada. Por exemplo, isto significa que podería decidir irse a casa desde o hospital despois de ter unha cirurxía de cadea e, tres semanas despois, aínda podería optar por ser admitido nunha instalación de rehabilitación e acceder á prestación de Medicare para obter a súa estadía e terapia pagada por Medicare. A razón pola cal ingresar a unha enfermería especializada debe ser a mesma condición para a cal foi hospitalizado.
Criterios médicos
Unha vez nunha instalación especializada de enfermería, tamén debe seguir cumprindo os criterios para a cobertura de Medicare.
Este criterio está baseado na avaliación do conxunto de datos de Medicare (MDS) que o persoal debe realizar repetidamente a intervalos establecidos para determinar o seu funcionamento. O MDS é unha avaliación detallada completada por membros do persoal de diversas áreas, incluíndo enfermería, servizos alimentarios, actividades e traballo social. Mide as túas habilidades actuais eo teu progreso cara aos teus obxectivos.
Se continúa a esixir un coidado cualificado, como a terapia física, ocupacional ou de fala, ou a asistencia prestada ou supervisada polo persoal de enfermaría con licenza, Medicare pagará a súa estadía de rehabilitación no hospital. En canto non necesite este coidado de acordo co MDS, recibirá unha notificación por escrito que lle avisará de que Medicare xa non pagará para cubrir estes servizos.
Medicare paga o custo total?
A resposta curta: Depende de canto tempo estea recibindo asistencia nun centro de enfermería especializado.
A resposta máis longa: Medicare abarcará o 100 por cento dos primeiros 20 días de rehabilitación nun centro de atención a longo prazo, sempre que continúe cumprindo os criterios durante estes 20 días para cualificar esa cobertura.
A partir do día 21, será responsable dun copago por día e logo Medicare pagará o resto do cargo por día por ata 100 días.
Pode adquirir unha cobertura de seguro para pagar este copago a través dunha política complementaria (tamén chamada seguro Medigap). Moitas políticas suplementarias cobren ese co-pago total para que non termine sen gastos de cargo para a estadía de rehabilitación hospitalizada.
¿Cubra sempre o Medicare 100 días de rehabilitación profesional hospitalizada?
Moitas persoas están baixo a falsa impresión de que Medicare proporcionará automaticamente 100 días de cobertura de rehabilitación / facilidade de enfermería especializada. Medicare proporcionará este beneficio por ata 100 días, pero debido aos criterios establecidos, moitas persoas só reciben uns días ou semanas desta cobertura. Non hai ningunha garantía sobre o número de días que o Medicare pagará por este beneficio; máis ben, depende das necesidades de cada individuo e da súa avaliación MDS.
Como moitas veces alguén pode usar este beneficio de Medicare?
Medicare pagará máis de unha vez a cobertura da enfermería. Para acceder a esta cobertura se xa a usou previamente, necesitará ter 60 días no que non o usou e volverá a ser elegível de novo. Noutras palabras, se pasan 60 días sen que vostede utilice o seu beneficio de Medicare no hospital ou un centro de enfermería especializada, o beneficio renóvase e está de novo dispoñible.
En que instalacións pagará o Medicare para a rehabilitación hospitalaria?
A facilidade de enfermería especializada debe ser certificada por Medicare para proporcionar este tipo de atención médica. Pode consultar unha lista de fogares de anciáns en Medicare.gov, así como ver como se califica cada instalación. Escoller e investigar unha instalación pode ser unha tarefa desalentadora, pero hai varios recursos dispoñibles para axudar.
2) Plans de Advantage de Medicare
Algunhas persoas optaron polo plan tradicional de Medicare e escolleron o que se chama un plan de Medicare Advantage. Esta é a cobertura de Medicare administrada por outro grupo en lugar do goberno federal. Os plans de Medicare Advantage (tamén chamados Medicare Parte C) proporcionan unha cobertura similar en comparación co plan tradicional de Medicare, con algunhas excepcións:
- Algúns plans de Advantage non requiren unha estadía hospitalaria de tres días. Poden proporcionar cobertura financeira nunha facilidade de enfermería cualificada, mesmo se a persoa é ingresada directamente desde a súa casa ou ten unha estancia hospitalaria de menos de tres días.
- Algúns plans de Advantage teñen certas instalacións que consideran na rede (ou preferidas) e outras que se especifican como fóra da rede . Se a facilidade de enfermería especializada que desexa realizar para a rehabilitación hospitalaria non está na rede do seu plan Advantage, é posible que os seus servizos non estean cubertos ou que estean cubertos a un ritmo reducido.
- Moitos avance plans requiren autorización previa do plan de seguro para que os seus servizos sexan cubertos, mentres que o Medicare tradicional non o require. Esta autorización previa implica a enfermería ou hospital enviando a súa información médica ao plan de seguro onde se revisa. O plan Advantage entón fai unha determinación sobre se eles van ou non van cubrir a súa rehabilitación en un centro de enfermería especializada. Se a autorización previa non se realiza ou non se aproba a súa estadía, o plan de Vantaxe non pagará o seu coidado nunha instalación de internamento.
3) Seguro de coidados a longo prazo
O seguro de coidados de longa duración é un seguro que pode adquirir que paga por certo tempo nunha clínica de enfermería / enfermería especializada . O custo ea cantidade de cobertura varían de xeito significativo segundo o período de cobertura que compra e se opta por unha cobertura total ou parcial.
Ademais, a maioría das compañías de seguros de coidados a longo prazo teñen unha lista de condicións ou medicamentos que poden facer que un individuo non sexa elegível para cubrir ou aumentar considerablemente o custo. A miúdo inclúense condicións neurolóxicas como a enfermidade de Alzheimer ou outras demencias , a enfermidade de Parkinson, certas condicións cardíacas e o uso de certos medicamentos psicotrópicos .
Se solicita un seguro de coidados de longa duración cando é máis novo e, xeralmente, máis saudable, vai pagar premios durante un longo período de tempo, pero normalmente é moito menor. Se se aplica cando é maior cando a probabilidade de necesitar un centro de enfermería aumenta, a súa taxa mensual de seguro de coidados de longa duración será moito maior.
Se o seguro de asistencia a longo prazo é bo para ti depende de moitos factores, así que quererá falar co seu axente de seguros sobre as opcións de custo e cobertura.
4) Medicaid
Moitas persoas deixan de lado o diñeiro para o seu coidado máis tarde na vida, pero ás veces o custo dos seus coidados usa ese diñeiro rapidamente, aínda que intenten planificar ben e aforrar diñeiro. Se os teus recursos financeiros foron exhaustos, podes solicitar Medicaid .
Medicaid é unha axuda do goberno federal que é administrada por cada estado para aqueles cuxo diñeiro se esgota. Un individuo debe cualificar financeiramente (con menos de 2.000 dólares en activos contables) e cualificar de forma médica (atendendo a un nivel de avaliación de coidados que demostra que realmente necesita atención domiciliaria en lugar de asistencia médica ou atención domiciliaria ).
Medicaid tamén ten algunhas disposicións para evitar o empobrecemento dun cónxuxe dun fogar de anciáns que seguirá vivindo na súa propia casa ou noutra instalación (como un centro de vida independente ou unha instalación de vida asistida).
5) Axuda e Asistencia á Administración de Veteranos
Se vostede e / ou o seu cónxuxe son veteranos, pode ser elegível para asistencia financeira a través da Administración de Veteranos. Debe enviar unha solicitude que pode tardar aproximadamente tres meses en tramitarse. Despois da aprobación, serás elixible para un beneficio mensual por persoa que atendeu. Este diñeiro pode ser usado para axudar a pagar os coidados de enfermaría.
6) Pagamento privado (fóra do peto)
Outra forma de pagar o coidado nunha instalación é pagar de bolsa, ou o que moitas veces se denomina paga privada . Pagar privadamente para coidados de instalación xeralmente significa que ten moitas opcións sobre a instalación que elixe, xa que a maioría das instalacións prefiren o pago privado ou os clientes de Medicare, en vez de Medicaid.
Pagar privadamente para as instalacións de enfermería é caro, con custos que moitas veces poden variar entre $ 250- $ 350 por día (e máis) para o coidado. Isto pode achegar rangos de $ 80,000 a $ 125,000 / ano, e isto pode ser só para unha sala semi-privada (compartida). Algunhas instalacións ofrecen cuartos privados por unha tarifa adicional por día.
Unha palabra de
Planificar con antelación e coñecer as súas opcións pode ser moi útil se se enfronta coa posibilidade de pagar coidados de enfermería especializada. Ademais, algunhas axencias comunitarias e fogares de anciáns teñen persoal para que poida axudar a acceder a estes beneficios.
Mentres os gastos de coidados de enfermaría son importantes, esperamos que sexa tranquilizador saber que existen diferentes opcións dispoñibles para axudar a cubrir eses custos se, como moitos, non podes pagar o custo total desta atención.
> Fontes:
> Medicare.gov. Casa de anciáns Compare. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. ¿Como podo pagar por coidados de enfermaría? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. LongTermCare.gov. Quen paga por coidar a longo prazo? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. LongTermCare.gov. Medicare. https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html