Mentres a eliminación de hardware antigo implantado no corpo pode parecer sinxelo, pode ser un dos procedementos ortopédicos máis desafiantes. De feito, moitos cirurxiáns ortopédicos describen a eliminación de hardware aos novos alumnos e residentes para que sexan "O procedemento máis difícil".
En realidade, a eliminación de hardware probablemente non sexa a cirurxía máis complicada: cirurxía de columna vertebral complexa, corrección de deformidades congénitas, reconstrución de xuntas danadas, todos son procedementos cirúrxicos difíciles.
Non obstante, a cirurxía de eliminación de hardware solta o cirurxián desavisado e, paciente, a pensar que a cirurxía será rápida e sinxela. Aínda que pode resultar sinxelo, a cirurxía de eliminación de hardware ten a propensión de ser moito máis desafiante o esperado.
Por que quitar o hardware?
Esta é unha excelente pregunta porque, na gran maioría dos pacientes con metal no corpo, non hai necesidade de eliminar o metal. Os implantes metálicos generalmente están deseñados para permanecer no lugar para sempre. Hai algunhas circunstancias onde o metal debe ser eliminado. Estes inclúen dispositivos metálicos temporais só destinados a estar no corpo por un tempo curto, metal solto ou metal que pode necesitar ser eliminado para permitir cirurxía adicional.
A conclusión é que sempre debe haber un bo motivo para eliminar o metal do corpo, xa que a eliminación de hardware innecesaria pode abrir a porta a posibles complicacións da cirurxía.
Complicacións de eliminación de hardware
- Infección: A razón máis obvia para evitar un procedemento quirúrgico innecesario é a posibilidade de infección . Aínda que a infección é rara cando se elimina o hardware (e a infección pode ser un motivo para eliminar o metal), certamente é posible e, sempre que non sexa necesaria unha cirurxía, debes considerar se debes ter unha cirurxía en todo.
- Debilitamento no óso: a maioría dos implantes metálicos están protexidos no óso. Para eliminar o implante do óso, normalmente hai un debilitamento do óso. Os parafusos eliminados para deixar un burato no óso, os pratos poden deixar unha deformidade no óso. A eliminación destes implantes pode debilitar o óso onde se utilizou o implante.
- Dano ao corpo: Para eliminar un implante, os tecidos e os ósos que rodean o implante deben moverse. Isto pode danar a pel, o músculo e outros tecidos do corpo. Moitas veces, os ósos e os tecidos brandos crecen e rodean os implantes que os fan máis difíciles de eliminar.
- Incapacidade para eliminar o implante: esta é a cuestión máis preocupante, e unha preocupación de calquera cirurxián ortopédico que estivo traballando por máis dun curto período de tempo afrontou. A dificultade para eliminar un implante pode ocorrer se o implante é difícil de localizar, se o implante rompe ou nalgúns casos se está simplemente atascado. Aínda que sempre se pode facer máis para eliminar os implantes, ás veces o dano ao óso normal e os tecidos brandos non vale a pena eliminar o vello metal. Nestas raras circunstancias, o esforzo para eliminar un implante pode ser abandonado e o implante deixado atrás.
Cando o hardware debe ser eliminado
Hai ocasións nas que a eliminación de hardware pode xerar un beneficio significativo. Cando o metal implantado está causando interferencia coa mobilidade e función das articulacións normais, ou se os implantes metálicos están provocando dor ou irritación nos tecidos brandos, a eliminación pode ser beneficiosa.
Nalgúns casos, o hardware elimínase rutinariamente para evitar posibles problemas e, noutros casos, o metal só se elimina se comeza a causar un problema.
Hai tamén momentos nos que a eliminación de hardware faise imposible. Este é o caso cando hai un implante de metal quebrado dentro do corpo.
Liña de fondo
A realidade é que a maioría dos implantes metálicos poden ser eliminados. Con todo, sempre hai potencial de que o que aparentemente será un procedemento quirúrgico sinxelo e directo podería chegar a ser moito máis complicado. Por este motivo, os cirurxiáns sempre deben estar cautelosos coa cirurxía de eliminación de hardware, xa que estes procedementos poden ser máis retadores do esperado.
> Fontes:
> Busam ML, et al. "Remoción de hardware: indicacións e expectativas" J Am Acad Orthop Surg. Febreiro 2006; 14 (2): 113-20.
> Brown OL, et al. "Incidencia da dor relacionada co hardware e do seu efecto sobre os resultados funcionais despois da redución aberta e fixación interna das fracturas do nocello". J Orthop Trauma. 2001 maio; 15 (4): 271-4.