Unha revisión dos síntomas, diagnóstico e tratamento
Definición
A trombocitopenia inmune (ITP), anteriormente chamada púrpura trombocitopénica idiopática, é unha condición onde o sistema inmunitario do seu corpo ataca e destrúe as súas plaquetas causando baixos recortes de plaquetas ( trombocitopenia ). Son necesarias plaquetas para coagular sangue e se non tes o suficiente, pode experimentar sangrado.
Síntomas de ITP
Os síntomas de ITP están relacionados co aumento do risco de sangrado debido ao seu baixo número de plaquetas.
Non obstante, moitas persoas con ITP non teñen síntomas.
Nosebleeds
Sangramento das enxivas
Sangue na ouriña ou na deposición
Sangrado menstrual excesivo coñecido como menorragia
Petequias: estes pequenos puntos vermellos poden parecerse a unha erupción, pero son realmente unha pequena cantidade de hemorraxia baixo a pel
Falcón fácil: os contusións poden ser grandes e capaces de sentirse debaixo da pel
Blísters de sangue no interior da boca coñecida como purpura
Causas da ITP
En xeral, o seu reconto de plaquetas cae en ITP porque o corpo fai anticorpos que se unen ás plaquetas e márquesos para a destrución. Cando estas plaquetas flúen polo bazo (órgano na barriga que filtra o sangue), recoñece estes anticorpos e destrúe as plaquetas. Tamén se pode reducir a produción de plaquetas. ITP xeralmente se desenvolve despois de algún evento de incitación, ás veces o seu médico pode non poder determinar o que foi este evento.
Virus: En nenos, a ITP a miúdo provoca unha infección viral. A infección viral adoita ocorrer un par de semanas antes do desenvolvemento de ITP. Mentres o sistema inmune fai anticorpos para combater a infección viral accidentalmente tamén produce anticorpos que se unen ás plaquetas.
Inmunizacións: ITP asociouse coa administración da vacina MMR (sarampión, sarcasmo, rubéola). Generalmente ocorre dentro das 6 semanas de recibir a vacuna. É importante recoñecer que este é un evento raro con 2.6 casos por cada 100.000 vacinas MMR dadas. Este risco é menor que o risco de desenvolver ITP se tiña infección por sarampión ou rubéola. O sangrado severo é raro nestes casos e máis do 90% das persoas terán resolución de ITP dentro de 6 meses.
Enfermidade autoinmune: O ITP é considerado un trastorno autoinmune e está asociado con outras enfermidades autoinmunes como lupus e artrite reumatoide. ITP pode presentar a presentación inicial dunha destas condicións médicas.
Diagnóstico de ITP
Do mesmo xeito que outros trastornos do sangue como anemia e neutropenia , a ITP identifícase cun reconto sanguíneo completo (CBC). Non hai ningunha proba de diagnóstico para ITP. É un diagnóstico de exclusión, polo que se descartaron outras causas. En xeral, só o reconto de plaquetas diminuíu en ITP; o reconto de glóbulos brancos ea hemoglobina son normais. O seu médico pode ter examinado as plaquetas baixo un microscopio (chamado frotis de sangue periférico) para asegurar que as plaquetas se reduzan en número pero aparecen normais. No medio do traballo, pode ter outras probas para descartar o cancro ou outros motivos por un baixo número de plaquetas, pero isto non sempre é necesario. Se se pensa que o seu ITP é secundario a unha enfermidade autoinmune, pode que teña que probar específicamente para iso.
Tratamento da ITP
Actualmente, o tratamento de ITP depende da presenza de síntomas de hemorragia en vez dun reconto de plaquetas específico. O obxectivo da terapia é deter o sangrado ou levar o reconto de plaquetas ata un rango "seguro".
Aínda que técnicamente non sexa un "tratamento", as persoas con ITP deberían evitar tomar medicamentos que conteñen aspirina ou ibuprofeno xa que estes medicamentos reducen a función das plaquetas.
Observación: Se non ten síntomas de hemorragia actualmente, o seu médico pode optar por vixialo de cerca sen dar medicamentos.
Esteroides: os esteroides como metilprednisolona ou prednisona son a medicación máis común utilizada para tratar a ITP en todo o mundo. Os esteroides reducen a destrución das plaquetas no bazo. Os esteroides son moi efectivos, pero pode levar máis dunha semana aumentar o seu reconto de plaquetas.
IVIG: A globulina inmune vencida (IVIG) é un tratamento común para a LTP. En xeral, úsase para pacientes con hemorragia que precisan un aumento rápido no reconto de plaquetas. É administrado como unha infusión intravenosa (IV) durante varias horas.
WinRho: WinRho é un medicamento IV que pode usarse para aumentar o número de plaquetas en persoas con certos tipos de sangue. É unha infusión máis rápida que IVIG.
Transfusión plaquetaria: as transfusións plaquetarias non sempre son útiles nas persoas con ITP, pero poden usarse en determinadas circunstancias como se precisa realizar unha operación.
Se o seu ITP persiste e non responde aos tratamentos iniciais, o médico pode recomendar outros tratamentos como:
Esplenectomía : na ITP as plaquetas son destruídas no bazo. Ao eliminar o bazo, pódese aumentar a esperanza de vida das plaquetas. Deberían pesarse os beneficios e os riscos antes de decidir sacar o bazo.
Rituximab : Rituximab é un medicamento chamado anticorpo monoclonal. Este medicamento axuda a destruír os glóbulos brancos que producen os anticorpos contra as plaquetas, chamados células B. A esperanza é que cando o teu corpo produza novas células B, xa non farán o anticorpo contra a plaqueta.
Agonistas de trombopoetina : algúns dos tratamentos máis recentes son agonistas de trombopoetina (TPO). Estes medicamentos son eltrombopag (oral) ou romiplostim (subcutánea); estimulan a súa medula ósea para facer máis plaquetas.
As diferenzas en nenos e adultos
É importante ter en conta que a historia natural do ITP adoita ser diferente en nenos contra adultos. Máis do 80% dos nenos diagnosticados con ITP terán resolución completa. Os adolescentes e os adultos teñen máis probabilidades de desenvolver un ITP crónico que se converte nunha condición médica de por vida que pode ou non requirir un tratamento.
> Fonte:
> CE Neunert, DL Yee. Trastornos das plaquetas. En: CD Rudolph, AM Rudolph, GE Lister, LR First e AA Gershon eds. Pediatría de Rudolph . 22 ed. Nova York: McGraw Hill Medical, 2011.