Pasos para evitar complicacións nas diabéticas con cirurxía de reparação conxunta
A diabetes mellitus é unha condición que causa un aumento (e diminución) de niveis de azucre no sangue e pode levar a problemas de sistema nervioso, vascular e de defensa inmunolóxica. Máis de 25 millóns de estadounidenses teñen diabetes tipo I ou tipo II, e ambos poden causar problemas nas persoas que consideran os procedementos quirúrgicos electivos. Entre as cirurxías electivas máis frecuentes están a cirurxía de reposición articular, incluíndo a substitución do xeonllo, o reemplazo da cadeira e a substitución do ombreiro.
As persoas que teñen diabetes mellitus ou que teñen altos niveis de glucosa no sangue, aínda que non teñan un diagnóstico de diabetes, requiren unha planificación coidadosa para axudar a evitar complicacións grazas aos niveis de glucosa insuficientemente controlados. Nunha nota positiva, os esforzos para controlar a diabetes e mellorar a xestión dos niveis de glicosa no sangue poden ter un impacto positivo en canto a reducir os riscos asociados coa cirurxía.
Sugar de sangue elevado
Aproximadamente o 8 por cento das persoas que teñen unha substitución articular nos Estados Unidos teñen diabetes tipo I ou tipo II. Ter o diagnóstico de diabetes aumenta os riscos de cirurxía de reemplazo articular. Ademais, ese aumento de risco correlaciona co control (ou mal) control dos niveis de glicosa no sangue ao momento da cirurxía. Ter un diagnóstico de diabetes non significa que non se poida continuar coa substitución articular, o que significa que os riscos da cirurxía poden ser lixeiramente superiores e que se debe facer todo para minimizar ese maior risco de complicacións.
A diabetes causa problemas nos sistemas vascular, nervioso e inmunolóxico do corpo. A enfermidade microvascular (dano aos vasos sanguíneos máis pequenos) pode limitar o fluxo sanguíneo ea entrega de osíxeno á localización dunha incisión quirúrgica curativa. A función inmune alterada non só pode dificultar o sistema de defensa inmunolóxica do corpo, senón tamén facer que o corpo sexa máis susceptible de albergar unha infección bacteriana.
Os resultados cirúrxicos das persoas que padecen diabetes son xeralmente peores que aqueles que non teñen diabetes para unha variedade de procedementos cirúrxicos, non só para a substitución articular. Os estudos demostraron un maior risco con cirurxía ortopédica, incluíndo cirurxía de pé, cirurxía de columna vertebral e cirurxía de fractura. Outras especialidades cirúrxicas tamén teñen exemplos de diabete como factor de risco para posibles complicacións. De novo, estes resultados adoitan estar correlacionados coa gravidade da condición en canto á calidade ou mal que se poidan controlar os niveis de glicosa no sangue.
Impacto sobre os riscos da cirurxía de reposición conxunta
Hai varias formas nas que as persoas con diabetes son afectadas cando teñen cirurxía de reemplazo articular. A diabetes aumenta o risco dunha serie de complicacións , non só un en particular. Algúns dos problemas máis relacionados cos pacientes diabéticos que teñen substitución articular son:
- Maior risco de infección: o risco de infección é un dos aspectos máis preocupantes da cirurxía de reemplazo articular. Cando se produce unha infección por reemplazo articular , a cirurxía adicional case sempre é necesaria, e moitas veces hai que eliminar os implantes para curar a infección.
- Maior risco de problemas de cicatrización da ferida: a curación da incisión quirúrgica parece sinxela, pero a drenaxe persistente, a necrose ferida e as incisões non cicatrizantes poden ocorrer en persoas con diabetes. Unha incisión quirúrgica non curada é unha causa de infección nas persoas con reemplazos articulares.
- Maior risco de complicacións médicas: Moitas condicións médicas que inclúen pneumonía, infeccións do tracto urinario e embolia pulmonar poden ter probabilidades máis probables en persoas con diabetes.
- Aumentar o risco de transfusión: as transfusións son cada vez máis raras despois dunha substitución estándar común. Con novas medicacións e técnicas de peche de feridas, a probabilidade de transfusión diminuíu significativamente. Con todo, o risco é maior nas persoas con diabetes.
- Aumento do risco de mortalidade: isto ten medo de pensar e, aínda que o risco de mortalidade asociado á substitución articular é moi pequeno, non é cero. Ademais, as persoas con diabetes mal controlada teñen un maior risco de mortalidade coa cirurxía electiva como o reemplazo articular.
Control dos niveis de glucosa no sangue
Hai boas noticias! Odio traer sempre malas noticias á mesa e non hai dúbida de que as persoas con dificultade para controlar o azucre no sangue moitas veces teñen que afrontar problemas médicos difíciles. A boa noticia é que ao optimizar o control do azucre no sangue, tanto a curto e a longo prazo, os riscos de substitución articular non teñen que subir de xeito dramático.
Moitos estudos demostraron que os riscos mencionados neste artigo correlacionan moi de cerca co control do azucre no sangue. Isto é verdadeiro para o control do azucre no sangue durante os meses de cirurxía e nos días de cirurxía. Polo tanto, os esforzos para estabilizar e controlar o azucre no sangue a través da dieta, o exercicio, os medicamentos e outros medios poden axudar a evitar complicacións asociadas a unha cirurxía de reemplazo articular.
As medidas de azucre no sangue generalmente se miden de dúas formas:
- Nivel de glicosa: o nivel de glucosa no sangue xeralmente se mide ao xexunas (pouco antes dunha comida, non despois) e ao redor de 70-100. En persoas con diabetes ben controlada, este número pode estar entre 90-130. Os niveis de glucosa no sangue poden aumentar dramaticamente, especialmente en persoas con diabetes. Despois dunha comida, non é raro que estea preto de 200 ou superior en alguén con diabetes, mentres que en persoas sen esta condición, a glicosa no sangue normalmente non supera os 125.
- Hemoglobina A1c : A hemoglobina A1c, ou HbA1c, é unha medida de niveis medios de glucosa no sangue nos meses previos á proba. Non dá unha instantánea dun momento a outro, senón un sentido xeral do ben ou mal controlado dos azucres de sangue. Alguén sen diabetes adoita ter un nivel de hemoglobina A1c de aproximadamente 5,0, mentres que alguén con diabetes é superior a 6,5 (aínda que hai algún desacordo sobre o nivel exacto que define a diabetes, a maioría está de acordo no rango de 6,5 a 7,0). Ao traballar para axustar a xestión da glucosa no sangue, os cambios na hemoglobina A1c poden tardar meses en detectar.
Ambas as dúas medidas poden ser útiles de diferentes xeitos, pero tampouco é perfecto. Por exemplo, tendo un nivel de glucosa no sangue máis de 200 no momento da substitución articular foi demostrado como un factor de risco para as complicacións, aínda que o A1c estea ben controlado. Do mesmo xeito, ter unha glucosa sanguínea normal o día da cirurxía na configuración dun alto A1c non significa que estea libre de risco. Ambas probas poden axudar ás persoas a controlar o seu control de glicosa e limitar os seus riscos relacionados coa cirurxía de reemplazo articular.
Debería haber un corte?
Algúns centros de substitución conxunta estableceron un sistema polo cal esixen un resultado de proba específico para proceder a cirurxía de reemplazo articular. A proba máis utilizada é a hemoglobina A1c. Nun esforzo para asegurar que as persoas que sofren a substitución conxunta tiveren diabetes correctamente controlada, algúns centros precisan un resultado específico de hemoglobina A1c, como un nivel inferior a 7,5 ou inferior a 8.
Curiosamente, a hemoglobina A1c probablemente non sexa a mellor proba para predecir a probabilidade de complicación relacionada coa substitución articular, pero é unha proba conveniente para obter e dá unha boa indicación de como un individuo pode controlar os seus niveis de azucre no sangue. Exactamente o número é seguro eo que non é controvertido, pero algúns centros de substitución conxuntos definiron o seu corte para estes procedementos.
Un estudo recente sobre un rexistro de substitución de ombreiros de máis de 18.000 pacientes descubriu que o corte neste grupo era unha hemoglobina A1c de 8.0 ou superior. Nestes pacientes, houbo un risco moi elevado de infección profunda e problemas de cicatrización. Nunha nota positiva, o risco xeral de complicacións neste grupo de 18.000 pacientes foi moi baixo (aproximadamente o 1 por cento), e aínda que o risco era case o dobre en persoas con un A1c superior a 8, o risco aínda era só un 2 por cento.
Unha palabra de
Isto soa como moitas noticias malas, así que deixe-me acabar co positivo: Miles de persoas con diabetes sofren cirurxía de reemplazo articular e exitosa cada ano. Aínda que pode haber un maior risco de complicacións cirúrxicas, estes riscos poden ser xestionados. O control dos niveis de azucre no sangue, especialmente no tempo da cirurxía, é o factor máis importante na xestión destes riscos. As persoas con diabetes non deberían temer a substitución articular, pero deberían traballar cos seus médicos para optimizar o control do azucre no sangue para manter os seus riscos asociados coa cirurxía de reemplazo articular o máis baixo posible.
> Fontes:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Xestión perioperatoria de diabetes e hiperglucemia en pacientes sometidos a cirurxía ortopédica" J Am Acad Orthop Surg. Xullo de 2010; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "Umbral de risco HbA1c para infección identificado para pacientes con diabetes sometidos a reposición de ombreiro" AAOSNow. Abril de 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: manifestacións musculoesqueléticas e consideracións perioperatorias para o cirurxián ortopédico" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.